优质护理在非手术治疗急性重症胰腺炎中的临床体会.docx

优质护理在非手术治疗急性重症胰腺炎中的临床体会.doc优质护理在非手术治疗急性重症胰腺炎中的临床体会【摘要】目的：探讨并总结优质护理在保守治疗急性重症胰腺炎中的护理效果。方法：分析笔者所在医院近两年收治并采纳优质护理治疗的18例急性重症胰腺炎患者的临床资料。结果：18例患者均全部治愈，无一例死亡，治愈率为100%。结论：优质护理实行有针对性的个体护理措施，刚好发觉并处理患者的病情变更，促进医患沟通和信任，有助于患者的康复，值得推广。【关健词】重症胰腺炎；优质护理：保守治疗中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805(2016)12-0106-02doi：10.14033/jki.cfmr.2016.12.057急性重症胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)是以发病急、病情变更快、并发症多、病死率高为主要特点的临床常见急危重症1,其病死率国内外报道不一样，为10%-30%o该病是由多种因素诱发胰腺分泌的消化随对自身及四周组织消化所致损伤，临床以急性腹痛为主要症状，同时有发热、恶心、呕吐等伴随症状，试验室检杳血尿淀粉的增高为特点。近些年，随着人们生活方式和,膳食结构的变更，肥胖、高脂饮食等越来越普遍，SAP的发病率也呈逐年上升趋势，现代化的早期检查诊断仪器及治疗方案逐步规范化，治疗效果也较以前有明显的提高，假如同时加上科学合理的护理T预则对SAP患者的熨原具有重要意义。选取笔者所在医院消化内科2013年3月-2015年3月收治的18例SAP患者，均在常规综合治疗方案的基础上采纳优质护理干预措施，削减了并发症并降低死亡率，取得了较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1.一般资料选取笔者所在医院消化内科2013年3月-2015年3月收治的18例急性重症胰腺炎患者作为探讨对象，全部患者均赐予优质护理干预，其中男】1例，女7例：年龄20-51岁，平均（27.63.5）岁。全部患者的症状、体征及协助检查如血尿淀粉酶、腹部CT等均符合1992年美国亚特兰大会议制定的SAP诊断标准2。1.2方法1.2.1治疗方法18例患者均在笔者所在医院消化内科住院部实行保守治疗，无一病例转外科手术，治疗方案为综合治疗方案，首先均需禁食，同时进行液体赁苏和维持水以及电解质平衡，胃肠减压削减胃液对胰腺刺激，运用抑制胰腺分泌药物奥美拉啜爱护胃独膜，头他三代抗菌药物预防感染，对难受严峻病例常规赐予冷静止痛药物对症处理，此外需留意胃肠道内或外养分支持等。1.2.2优质护理方法在整个治疗过程中，护理人员对该组病例均依据其患者F1.身特点制定个体化的优质护理方案并严格执行。1.2.2.1基础护理该组患者入院后即亲密视察其体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、心率等生命体征，精确记录24h出入量。严格禁食，同时静脉补液30005000m1./d,随时监测并保持电解质平衡。胃肠减压以削减胃酸对胰腺的刺激分泌，并赐予奥美拉噗抑制胃酸及胰醯分泌的药物。SAP简单并发腹腔及全身感染，有报道称治疗急性胰腺炎的抗菌药联合运用达91.3机3,故笔者所在科室应用头胞类+甲硝防止感染，对难受严峻者可适当赐予解痉、止痛药物处理。此外护理人员要定时帮助患者翻身预防褥疮，帮助排痰，坚持每天检查患者的口腔卫生，刚好发觉并清理呕吐物，防止感染，对于出汗较多的患者，应每天进行身体擦洗，并更换贴身衣物。在住院期间应保持患者床单整齐，如有污染刚好更换，对卧床并留置尿管的患者，需定期做会阴护理消毒，防止院内尿路感染。1.2.2.2饮食护理住院治疗初期，全部SAP患者无论保守治疗或手术治疗，均需禁食，因此整个治疗过程中，应留意胃肠道内或外的养分补充，同时尽量削减患者体能消耗，笔者所在科室的医护人员还针对患者的个体差异，制定相应的合理的养分支持方案。张晓徽等4按时间段将其分为三个阶段：第一阶段是完全胃肠外养分，本阶段通过胃管减压，禁食，静脉养分等方法尽可能削减胰腺分泌；其次阶段是患者病情稳定，肯定第原后可通过胃管进行肠道内养分，但暂不进食：最终阶段是患者逐步熨原正常饮食，但须要从流质到软食，再一般饮食的按部就班过程。1.2.2.3难受护理护理人员要亲密视察患者病情，与患者进行沟通，随时了解患者难受的部位及程度，必要时可赐予冷静、止捕药，此外也可协作赐予患者劝慰、转移留意力等方法缓解。依据患者具体状况可取其舒适体位，如弯腰、侧卧等，可用听音乐、讲故事、与其语言沟通等各种方法分散留意力。对难受严峻患者用止痛药时，应亲密视察患者腹部体征及变更，警惕病情加重乃至腹膜炎的发生。1.2.2.4胃肠减压管护理对胃肠减压管进行常规消毒，1次d,留意保持管道通畅，防止堵塞，并正确记录引流量，亲密视察引流液的颜色和性状。因为胃管会出现恶心、咽喉部难受等不适症状，所以进行插管时,动作要温柔，患者协作深呼吸，分散留意力，如仍无法协作完成插管,可实行局部麻醉，降低咽喉部不适感。放置胃管后要每天检杳口腔或鼻腔并消毒处理，防止黏膜损伤及感染。胃管标识要清晰，固定稳定，防止打折、扭曲及脱落，拔管之后,应留意视察有无伤口及感染，并随时检测患者的体温柔血常规，如有体温或白细胞上升，应考虑感染并刚好处理。1.2.2.5防止并发症护理重症急性胰腺炎有较多的并发症如胃肠道搂、腹腔出血、感染脓肿形成、肾功能衰竭等，因此，并发症预防及护理对患者的复原有着重要作用。该病程中会发生胰腺血液循环障碍与组织自溶及脏器功能障碍等5,严峻者可引起多脏器功能衰竭(ARDS),甚至死亡。因此应亲密视察患者呼吸状况，如呼吸频率、深度以及双肺呼吸音等。同时护理人员应在医嘱下动态监测患者的血气分析，如患者有呕吐应刚好清理呕吐物，保持呼吸道通畅，避开窒息及ARDSo国内学者陈彩芳等曾探讨指出对患者进行口腔的有效护理，能刚好发觉并防止口腔感染及渍疡；呼吸道护理预防肺部感染，可指导其咳嗽排痰，吹气球熬炼肺功能，必要时可赐予雾化吸入促进排痰;帮助患者翻身，局部按摩，防止腰背部及舐尾部压疮发生：指导患者进行下肢肌肉(股四头肌、胫前肌等)主动或被动的有效熬炼，防止深静脉血栓的形成。1.2.2.6输液护理SAP患者急性期体液丢失量较大,短时间内会出现低血容量性休克，严峻者甚至死亡。刚好补液是维持血容量、酸碱'F衡、防止电解质紊乱的重要方法,因此，入院后应马上建立两组静脉通道，均为留置针，其中一组通道补充水、电解质及当抗生素等药物，另一组赐予抑制胃酸的药物。护理人员要严格依据医嘱及患者的病情变更进行合理补液维持电解质平衡，防止出现紊乱，在运用静脉置留针时应严格无菌操作，尽可能一语道破，削减患者苦疝。在输液过程中，留意各种药物的用法及配伍禁忌等，亲密视察行无不良反应，一经发觉，刚好上报并处理。1.2.2.7心理护理由于SAP患者发病急，症状重，并发症较多，预后差，患者及其家属均会产生恐惊、焦虑的心理，国内王秀锋等7最新调查探讨SAP患者中焦虑占59.5%,抑郁占73.6%,因此护理人员应当有针对性地进行有效护理。耐性具体地讲解该病的诱因、治疗方案以及治疗过程中可能会出现的反复，让其明白进食可刺激胰腺分泌胰液，不利于病情的限制康熨，因此必需禁食。同时了解并尽力满足患者的合理需求，倾听其述说，爱护好患者隐私，减轻患者心理负担，创建舒适的环境，激励患者讲出心理不适的缘由，进行心理疏导，消退患者的惊慌、恐惊、焦虑等负面心情，促进其身体的尽快复原。1.2.2.8健康教化该组病例经消化内科住院综合治疗后均得到很好的限制，无一例转外科行手术治疗，在患者出院之前，护理人员应当反复向患者及家属讲解该病相关的学问，告知其相关留意事项，变更其以前不健康的生活习惯及生活方式，防止再次复发。告知患者戒烟、戒酒，不要暴饮、暴食，饮食清淡，禁油腻，如感觉腹胀、腹痛不适，刚好来医院就诊。2结果18例患者均痊愈出院，无一例死亡，未发生胰周或腹腔感染病例，患者及其家属均较满足。3探讨近年来亦有循证护理概念的提出，并在临床上取得肯定的满足效果，但究其本质仍是优质护理的范畴8。经过笔者所在科室近几年的临床护理探讨发觉，护理人员的病情视察对SAP患者非常重要，可以早期对患者的病情做出精确的推断。由于SAP的病情变更较快，病程中涉及到多系统脏得，严峻时会造成脏器功能受损，甚至死亡，因此优质护理是非手术治疗胜利的关键9。临床护理人员不仅要有扎实的护理基本学问和临床技能，而且要能够正确运用所驾驭的相关学问刚好与患者进行沟通并对病情变更作出早期的推断，为患者获得系统有效治疗供应参考10。SAP患者在非手术治疗期间病情一旦发生变更，护理人员要有高度责任心，耐性、细致地进行视察与护理，保证患者能刚好得到正确的治疗，同时进行心理护理干预，使患者感到舒适，减轻苦痛，促进早日康旦11。孙蓉12最近报道SAP病例应用优质临床护理较常规护理有较明显的治愈效果。因此，经过该探讨为临床护理行为提出新的课题一一优质护理，为将来临床护理的发展方向，进一步完善临床护理理论与实践体系。参考文献1唐历，刘施材，王政强，等.重症急性胰腺炎早期保守治疗的关键点J.同济高校学报：医学版，2015,36(4)：101-103.2SchepersNJ»Bcsse1.inkIGH.vanSantvoortUC,eta1.Ear1.ymanagementofacutepancreatitisj.BestPractReSC1.inGastroentero1.2013»27(5)：727-743.3陶福正，陈仁辉，陈英姿，等.重症急性胰腺炎腹腔感染不同抗菌药物治疗方案的成本-疗效分析J中华医院感染学杂志,2015,25(9)：2004-2006.4张晓霞，筒百录，乔少谊，等.老年急性胰腺炎患者常见护理问题及对策J.西南国防医药，2007,17(3)：346-347.5崔玉晶，奇铁男.急性重症胰腺炎并发症的临床护理J.中国好用医药,2012,7(33)：221-222.6陈彩芳，卓永宁，江美銮市症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会J.中国好用医药,2009,4(15)：197-198.7王秀锋，陈嘉屿，孔德华，等.重症急性胰腺炎患者心理健康及影响因素的探讨J.西北国防医学杂志，2015,36(9)：570-572.8张丽华，段长妹.循证护理在重症急性胰腺炎38例中的应用分析J.中国民族民间医药,2014,23(24)：148.9蔡军峰.优质护理在重症急性胰腺炎患者治疗中的应用J.好用临床医学，2012,13(10)：121-123.10顾霞.非手术治疗急性胰腺炎的临床护理体会U1.交通医学,2008,22(6)：733. 11邱春瑜，郑彬.非手术治疗重症急性胰腺炎的临床体会J.中国医师进修杂志，2007,30(11)：70-71.2孙蓉.重症急性胰腺炎临床护理分析J1.吉林医学,2015,36(2)：358.