微创McKeown与Ivor―Lewis手术治疗中下段食管癌临床分析.docx

微创McKeown与IVOr1.ewis手术治疗中下段食管癌临床分析doc微创McKeown与Ivoi1.ewis手术治疗中下段食管癌临床分析【摘要】目的：分析比较微创McKeown与IVOr-1.eWiS手术治疗中下段食管癌的临床疗效，为中卜段食管癌患者选择合适的手术方案供应临床依据。方法:回顾性分析于本院进行微创McKeown手术（26例）与IVor-1.eWiS手术（21例）患者的临床资料，比较两种手术方式患者的围手术期资料及术后并发症状况。结果：Ivor-1.ewis组手术时间短于McKeown组，术后拔管时间长于McKeown组，比较差异均有统计学意义（PO.05）,两组总并发症发生率比较，差异无统计学意义（P005）;McKeown组吻合口瘦及肺部感染发生率均高于Ivor-1.ewis组，比较差异均有统计学意义（PO.05）.结论：微创McKeown与Ivor-1.ewis手术均为治疗中下段食管癌的志向术式，但微创Iv。1.1.ewiS手术与微创McKeown广术相比其手术时间相对缩短，并且具有较低的吻合M瘦及术后肺部感染发生率，具有更好的临床应用价值。【关键词】食管癌；胸腔镜：腹腔镜；微创McKeown手术；微创IVo1.1.eWiS手术食管癌在临床上属于高发恶性肿瘤，外科手术切除是其治疗的主要方式，常用的手术方式有颈胸腹三切口（McKeown）手术及上腹右胸（Ivor-1.ewis）手术等，然而传统的开放式食管癌手术切除创伤大，术后易出现并发症，不易被患者接受。随着内饯技术在临床上取得的进步，微创下食管癌手术渐渐在临床上开展，已有不少临床探讨将微创食管癌手术与传统开放式食管癌手术进行比较，得出微创食管癌手术具有创伤小、住院时间短、并发症出现率低等优点然而胸腹腔镜下进行不同的手术方式进行食管癌治疗的分析比较临床鲜有报道，本院自2011年开展微创下McKeown术与Ivor-1.ewis术进行食管癌切除，现将两种术式临床效果进行分析比较，详细报告如下。1资料与方法1.1.一般资料回顾性分析2011年3月-2014年6月于本科进行微创下食管癌切除术患者的临床资料，微创手术纳入标准：（1）肿病病变位于食管中下段；（2）术前行影像学及超声检杳未见肿瘤组织明显外侵及远处器官转移；（3）经评估患者心肺功能能够耐受手术；（4）预料食管肿痛组织在腔镜下能够切除；（5）术前病理诊断确定新生物为肿痛组织；（6）术前未经其他协助治疗。依照纳入标准选取McKeown手术,患者26例作为McKeown组，较，差异无统计学意义(PO.05),见表Io1.1.1 1.2.1微创McKeown手术胸腔镜手术阶段：患者左侧半俯卧位，左侧肺通气，沿腋后线第六肋间隙做视察孔,建立C02人工气胸，沿肩胛线第九肋间做主要操作孔，肩胛下角处做次要操作孔，可依据术中状况沿腋后线第三或第四肋间做协助操作孔。胸腔镜检查肿病位置及侵扰范围，操作时沿奇静脉弓处分别食管，宜至食管裂孔，同时可分别上段食管并清扫纵隔淋巴结。腹腔镜手术阶段：调整患者体位，使患者头高脚低并垫肩，头部转向右侧，改为双肺通气。于脐下做视察孔，建立人工气腹，于左侧肋弓下胆囊投影处做牵引孔，右侧与此孔对称处做右牵引孔，于左、右牵引孔与镜孔连线中点稍外做左、右主操作孔。操作时先游离肝圆韧带、胃小弯等处，显示食管裂孔膈肌脚，后游离胃大弯并上至脾门，后至胃网膜右血管，暴露冠状静脉、胃左血管并断离。管状胃制作及颈部吻合：沿腹部正中做小切口，应用切割缝合器做管状胃；于颈部左侧胸锁乳突肌前做切口，将颈部食管游离，切除瘤体并上移管状胃，于颈部完成胃食管吻合。1.1.2 微创Ivor-1.ewis手术腹腔镜手术阶段:患者平卧位，头部抬高，双肺通气，沿脐下一指处做视察孔，建立人工气腹，分别于右锁骨中线肋缘下、左脐上腹宜肌外缘处、剑突下0.5Cm处做协助操作孔，于右脐上腹直肌外缘处做主操作孔。操作时先游离胃小弯，暴露小网膜囊，处理胃左动脉，分别胃后部分血管及胰腺，直至暴露右侧膈肌脚。再游离胃大弯处，扩大膈肌裂孔，分别食管下段直至肺韧带处。同时处理腹腔内淋巴结。加长剑突下协助操作孔至5cm,于贲门处切断食管，与胃大弯平行作管状胃，临时覆盖腹部切口。胸腔镜手术阶段：变更,患者体位，取左侧卧位，单肺通气，于腋中线与第七肋处做视察孔，腋前线与第四肋处做主操作孔，腋后线第七肋间与肩胛线处做副操作孔。探查胸腔及食管，选择性清除喉返神经旁淋巴结，切断奇静脉，清除纵隔胸膜及食管脂肪组织，游离胸顶至贲门段食管，同时进行淋巴结清扫。在主操作孔处置入荷包钳，进行荷包缝合，切开食管，置入吻合蹈钉砧并打结。切除带痛食管段并取出。移出管状胃至胸外，切开胃底，置入吻合器，由腔镜下进行胃食管吻合。封闭胃残端，留置胸部引流管。1.1.3 术后处理全部患者术后均经空肠造痿管行肠内养分，术后复查胸片视察有无胸腔积液等，当胸腔引流液小于150m1.时拔除胸部引流管，术后1周行食道造影，若无吻合口疹，则可进少量流质饮食，若患者胃肠功能复原良好并能进行一般饮食则可出院视察。1.3视察指标手术指标：记录两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、住院时间、拔管时间等。术后状况：统计两组术后出现吻合口狭窄、喉返神经损伤、吻合口屡、反流症状、肺部感染等并发症出现的状况。1.4统计学处理应用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用(xs)表示，比较应用1检验，计数资料以率(%)表示，比较采纳字2检验或Fisher准确概率法，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术相关指标比较Ivor-1.ewis组手术时间短于McKeown组，术后拔管时间长于McKeown组，比较差异均有统计学意义(P0.05),见表2。2.2两组术后并发症发生状况比较两组均无围手术期死亡状况发生。两组总并发症发生率比较，差异无统计学意义(P005);McKeown组吻合口搂及肺部感染发生率均高于Ivor-1.ewis组，比较差异均有统计学意义(PO.05),见表3。3探讨作为消化系统常见的恶性肿瘤，食管癌的治疗方式始终是临床医师探究的热点，并且由于其具有恶性肿瘤普遍的转移性，假如在手术过程中切除长度不足，很简单造成吻合口处的复发或保留食管的二次原发癌发生。因此，食管大部分切除及胸、腹、颈部大范围淋巴结清扫是治疗食管癌的有效治疗手段。在手术方式的选择方面，微创手术由于具有出血量少、创伤小、腔镜下视野清楚的特点，近年来临床上应用普遍。微创McKeown手术与微创IVOr-1.eWiS手术是目前微创食管癌手术的主要手术方式，采纳胸腹腔镜联合治疗.，是真正意义上的微创4。笔者此次将两者对比探讨发觉，在围手术期中Ivor-1.ewis组手术时间短于McKeown组，通过对两种手术的操作过程探讨，笔者认为这是由于微创IVOr-1.CwiS手术相对于微创McKcown手术省去了颈部切口的时间，在术者娴熟程度相同的状况下操作时间有所节约。而IVor-1.CWiS组术后拔管时间长于McKeown组，可能是由于微创Ivor-1.ewis手术的胸腔内吻合须要更长时间的术后视察，以便刚好解除及处理吻合口疹。在术后并发症方面，吻合屡是食管癌术后最为严峻的并发症之一，且为术后并发症中导致患者死亡的主要缘由5-6。而Ivor-1.ewis组具有更低的吻合口搂发生率，可能与其术区断端在胸内吻合有关，与颈部吻合相比其上提长度有所削减，削减了吻合口缝合的张力及供应更优势的血供，并且其在腔镜宜视下进行吻合，更能保证吻合口的健合质量。在术后肺部感染发生率方面，由于食管的解剖位置与肺相近，胸部手术操作难免会影响患者的肺功能7。在手术中对患者的肺部爱护显得尤为重要，有探讨表明，食管微创手术的术后肺部感染发生率与手术方式并无明显相关性，主要与手术持续时间、患者年龄等有关8。本次探讨显示Ivor-1.ewis组相对于McKeown组曲,较低的肺部感染发生率，而患者一般资料比较无统计学差异，这就可能与Ivor-1.ewis手术时间相对较短有关。患者术后的胃食管反流症状严峻影响生活质量9。而在食管癌手术中不行避开的会对一些患者迷走神经造成损伤，并且术后管状胃的制作使得患者胃的形态、生理等都发生了变更，并且造成贲门括约肌功能丢失，抗反流实力降低。传统的食管癌根治术中，一些学者尝试采纳分层吻合胃食管反流的方法或左胸小切口管状胃制作的方法等相比传统手术方式取得肯定进步IOT1.1.此次探讨在两种微创手术方式下术后患者胃食管反流发生率比较差异无统计学意义（P0.05）,但寻求更有效的降低胃食管反流发生的胃食管吻合方式仍需在临床上进行探究。笃者在临床进行微创食管癌手术时体会到其对于技术水平的较高要求，由于其主要在腔镜下进行手术，故手术操作步骤的程序性及淋巴结清除的规范性显得尤为重要。两种手术操作的难点均在于对术后消化道的合理重建，特殊是在微创Ivor-1.ewis手术中由于吻合是在胸部完成，其详细的吻合方式也始终在临床实际操作中有所探讨。OrVi1.吻合器在临床上应用较多，能够简化消化道重建的步骤及缩短手术时间12。但是由于OrVi1.系统价格国贵，在临床上普遍推广尚有肯定难度。有术者在临床操作过程中FI行设计了一些新的钉砧安置技术及方法，也在临床上取得了满足的疗效13T5。本探讨在进行微创IVO1.1.eWiS手术时采纳的是荷包缝合，经第四肋间的主操作孔进行钉砧置入，保证食管断端黏膜呈外翻状态并结扎全层，提高吻合质量，降低吻合口髅发生率。综上所述，微创McKeown与Ivor-1.cwis手术均能够在最小的创伤及出血量下完成食管癌组织的切除及淋巴结的清扫，是平安可行的，但微创IVo1.1.CWiS手术在手术时间及术后并发症等方面与微创MCKeOvn手术相比更具有优势，在进行吻合技术改良后能够减轻患者经济负担，随着技术的不断进步及临床阅历的积累，其适用范围将进一步扩大。参考文献1陈哲，周雪峰，王乐，等.胸腹腔镜联合与开放McKeown术治疗食管癌效果的比较J.武汉高校学报（医学版,2015,36(3)：382-385.2钟胜，刘瀚，吴清泉.胸腹腔镜与Ivor1.ewis手术治疗食管癌的国手术期比较J南京医科高校学报(自然科学版)，2014,34(12)：1697-1699.3肖瑞杰，张志辉，林植楷，等.胸腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的应用效果探讨U1.中国医学创新，2015,12(16)：136-138.4范玉慈，郭石平，杜小祥，等.食管癌微创外科治疗的现状与进展J.中华临床医师杂志(电子版)，2015,9(6)：1022-1026.5王和金，李一杰，焦鹏辉，等.管状胃在食管癌切除术中的临床应用J中国医学创新，2013,10(21)：124-125.6司益武，熊化生，高扬，等.食管癌患者术后并发症防治的临床视察J.中国医学创新，2014,11(33)：129-131.7MokashiS,RajabTK,1.ee1.Y,eta1.Extracorporea1.membraneoxygenationsupportafterIvor-1.ewisesophagec-tomyforesophagea1.adenocarcinomaJ.AnnThoracSurg.2014,97(3)：1073-1075.8张诚，李强，吴庆琛，等，比较食管癌微创手术与传统开胸术患者肺部感染的发生率J重庆医科高校学报，2015,40(6)：375-378.