儿童支原体肺炎临床路径.docx

支原体肺炎临床路径一、支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）（二）诊断依据.依据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠好用儿科学（第七版）（人民T1.生出版社）1 .年龄为6月T4岁。2 .咳嗽突出而长久。3 .肺部体征少而X线胸片变更出现早且明显。4 .运用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。5 .外周血白细胞数正常或上升。6 .血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度1:32或咽拭了分别支原体阳性，可作为临床确诊的依据。（三）治疗方案的选择。依据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠好用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1 .大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。2 .对症治疗（如雾化吸入）。（四）标准住院日为7-14天.（五）进入路径标准.1 .第一诊断必需符合ICD-10：J15.7支原体肺炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不须要特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天.1 .必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规：2 2）C反应蛋白（CRP）；3 3）肝肾功能、血电解质与心肌酶；4 4）血清肺炎支原体抗体测定或咽拭:分别支原体；（5）X线胸片;（6）腹部超声、心电图。2.依据患儿的病情，必要时做痰培育、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、呼吸道病毒和细菌检测等。（七）药物选择与运用时机.抗菌药物：依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。（八）必需复查的检查项目.1 .血常规、CRP、肝肾功能。2 .胸片。（九）出院标准.1 .咳嗽明显减轻,一般状况良好。2 .连续3天腋温V37.3Co3 .X线胸片显示炎症汲取好转。（十）变异与缘由分析.1.难治性支原体肺炎，即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎,包括三方面:(I)病情较重，有肺外并发症，单用大环内酯类抗生素不能限制病情;(2)大环内酯类抗生素治疗2周，仍有咳嗽,肺部阴影持续无汲取好转；(3)混合其他病原体感染，须要延长住院治疗时间。2.对于难治性支原体肺炎患儿，若病情重，可在炎症反应的极期加用静注丙种球蛋白或糖皮质激素。导致住院时间延长，医疗费用增加。:、支原体肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICDT0：J15.7）患者姓名：性别：_年龄：门诊号：住院号：住院日期:年一月一日出院日期：年_月_日标准住院日：714天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-9天住院第1014天（出院日）主口询问病史与体格上级医师查房=完成病程录，具体口上级医师查要检查依据送检项目报记录医嘱变动状房，同意其诊口病情告知告，与时向上级医况（缘由和更改内出院疗口如患儿病情重,师汇报,并予相应容）口完成出院小工应与时通知上级处理=I上级医师查房结作医师留意防治并发症出院宣教长期医嘱：长期医事，长期医嘱：出院医嘱，口肺炎护理常规口肺炎护理常规口肺炎护理常规口出院带药重口饮食口饮食口饮食门诊随诊点口阿奇霉素阿奇霉素口阿奇霉素10mgkg.d10mgkg.d10mgkg.d医口红霉素（20-30口红霉素（20-30口红霉素（20-30mgkg.(1,分2次mgkg.d,分2次mgkg.d,分2次嘱用）用）用）口止咳祛痰剂:口止咳祛痰剂：口细口止咳祛痰剂：口细细辛脑辛脑辛（O.51.mgkg.d）口氨溪索（依据年龄用）或嗅己新口密化吸入治疗（布地奈德：、口沙丁胺醇）临时医事：口对症治疗CRP.肝肾功能口血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分别支原体试验X线胸片口必要时血气分析、心肌酶谱（O.5-1.mg/kg.（1）口氨溪索（依据年龄用）或演J新雾化吸入治疗（口布地奈德、口沙胺醇）口心肌海谱异样者加护心肌治疗：果糖二磷酸钠（次）口肝功能异样者保肝治疗：口还原型谷胱甘肽（次）临时医嘱：口对症治疗：静脉甲基泼尼松龙1.2mgkg.日静注人免疫球蛋白口必要时做心电图、呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能、胸部CT（O.5-1.mg/kg.d）口氨澳索（依据年龄用）或溟己新雾化吸入治疗（口布地奈德、口沙J.胺醇）11心肌酶谱异样者接着护心肌治疗口果糖二磷酸钠（次）肝功能异样者接着保肝治疗还原型谷胱甘肽钠（次）临时医事，口对症治疗复查血常规、CRP、肝肾功能复查胸片主要护理工作入院护理评估口入院宣教口嘱咐患儿卧床休息，定时测量体温视察体温波动与一般状况视察咳嗽程度、保持呼吸道畅通口视察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）：视察患儿一般状况视察体温波动ZJ视察咳嗽程度口出院宣教病无口有，缘由：无口有，缘由：无口有，缘由：口无口有，情1.1.1.缘由：变2.2.2.1.异2.记录护士签名医师签名