急性中毒及其他理化因素所致急症.docx

急性中毒及其他理化因素所致急症急性中毒及其他理化因素所致急症急性鱼胆中毒【病史采集】1.有食用负胆史。2.恶心、呕吐、腹痛、少尿等中毒症状.【体格检查】1.病人有神志模糊、嗜睡、询语，甚至昏迷。2.肾区叩击痛、肝大、黄疸。【试验室检查】血尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯等。【诊断】1.有食用鱼胆史。2 .恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表现。3 .少尿、黄疸、肝肾功能损害表现。【治疗原则】1.补液：10%葡萄糖或糖盐水，以促进解毒和增加机体养分。4 .利尿：可用速尿40120mg静注，或100-200mg加入葡萄糖液中静滴。5 .宜尽早作血液透析或腹膜透析。河豚鱼中毒【病史采集】1.有食用河豚鱼史。2.诉恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口舌、肢端及全身麻木等不适。【体格检查】1.四肢无力、语言困难、肌肉软瘫、眼睑下垂等神经系统表现。2.脉搏缓慢、传导阻滞、呼吸困难、血压下降、昏迷等。【试验室检查】1.血尿常规、肝、肾功能检查。2 .心电图检查。【诊断】1.有食用河豚鱼史。3 .有口舌、全身麻木、眼睑下垂等神经系统表现。【治疗原则】1.5%碳酸氢钠洗胃。4 .肌肉麻痹者予序盐酸土的宁2m1.,肌注，每日3次。5 .严峻病例赐予肾上腺皮质激素。6 .心率缓慢或传导阻滞者予阿托品。蟾踪中毒【病史采集】1.有误食或接触蝇蛛（癞蛤蟆）毒素史。7 .留意有无恶心、呕吐、胸闷、心悸症状。【体格检查】1.留意有无发绡、脉缓、肢冷、血压下降状况。8 .心电图检查有无心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞及ST-T变更。【试验室检查】将蟾蛛或病人呕吐物涂以唾液，出现白色泡沫反应，说明有毒。【治疗原则】1.早期可实行排毒措施，如催吐、洗胃及导泻。孔缩小等毒簟碱样表现。9 .留意病人有无黄疸、肝大、皮下出血、血红旦白尿。10 重症者可有肝坏死、肾功能衰竭、脑水肿等。【试验室检查】血尿常规、肝肾功能检查。【诊断】1.具有明确食用有毒的毒菇史。11 有流涎、腹泻、澹妄、瞳孔缩小表现。12 有黄疸、血红旦白尿。【治疗原则】1.用1:5000高钵酸钾溶液，或35%糅酸溶液，或0.5%活性碳混悬液，或浓茶等反复洗胃。2 .毒蕈碱样症状可用阿托品0.51.Omg肌注：或二疏基内磺酸钠5m1.肌注，或加入前萄糖溶液20m1.稀释后静注，每日2次。3 .重症或有溶血者可用肾上腺皮质激素治疗。乌头磅中毒【病史采集】1.有服用川乌、草:乌、附子等中药史。2 .有恶心、呕吐、流涎表现，口唇、咽喉部有烧灼感。3 .指尖、口唇及全身有蚁走感，视物模糊。【体格检查】1.面色苍白、出冷汗、血压下降。4 .留意有无呼吸困难、呼吸肌痉挛、室息等。【试验室检查】1.乌头磴定性分析。5 .肝肾功能检查。6 .心电图检查。【诊断】1.有服用附子等中药史。2 .有流涎、蚁走感、视物模糊、心动过缓等心律失常。【治疗原则】1.早期应催吐，1:5000高镐酸钾及糅酸溶液洗胃，或从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁导泻。3 .大量补液，以促进毒物的排泄。4 .其他对症治疗。急性木黑中毒【病史采集】1.有食用去毒不彻底的熟木落史。5 .有腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为白色粘液。【体格检查】1.轻者有乏力、精神不振、嗜睡表现。6 .重者出现呼吸急促、发纳、四肢厥冷、血压下降、昏迷等。【试验室检查】血尿常规及肝肾功能检查。【诊断】1.有明确食用木萼史。7 .呕吐物为白色粘液。8 .具有中枢神经系统表现。【治疗原则】1.洗胃：马上用播过氧化氢，或1:5000高镒酸钾，或5与硫代硫酸钠溶液洗胃。9 .解毒处理：(D亚硝酸异戊脂1支，折断后吸入。继用23%亚硝酸钠水溶液1015m1.+葡萄糖溶液40m1.中缓慢静注。或用遥美蓝溶液2550m1.加入简萄精中静注。(3)2550%硫代硫酸钠溶液2050m1.,10分钟内注完。10 细胞活性药物：重症者可用细胞色素C、ATP、辅瞄Ao11 视情运用抗菌素预防感染。一氧化碳中毒【病史采集】1.留意了解中毒时环境及其停留时间。12 病人有头昏、恶心、嗜睡症状。【体格检查】留意两颊、前胸皮肤及口唇是否呈樱桃红色。【试验室检查】碳氧血红旦白呈阳性反应。【治疗原则】1.开窗通风，将患者移至空气簇新地方。13 呼吸停止者，应马上行口对口人工呼吸。14 予以吸氧或高压氧仓治疗。15 有脑水肿者应予以皮质激素及其他脱水药物。急性亚硝酸盐中毒【病史采集】1.有进食不簇新的蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。2.有头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸急促及发始表现。【体格检查】1.心动过速、烦燥担心、嗜睡、口唇甲床发细体征。2.严峻者有惊厥、昏迷。（试验室检查】高铁血红旦白还原反应阳性。【诊断】1.有明确的食用不簇新蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。2.有末梢发纳体征。3.高铁血红旦白反应阳性。【治疗原则】1.中毒在24小时内者，应马上洗胃及导泻。2.还原高铁血红旦白：战美蓝溶液，按1.-2mgkg+25-50%20-40m1.缓慢静注：维生素C0.5-1.Og稀释于25%葡萄糖2040m1.中静注。3.呼吸困难者须吸氧，呼吸浅表或不规则者可用呼吸中枢兴奋剂。强碱中毒【病史采集】有误服强碱（氢氧化钠及钾、氧化钠及钾、碳酸钠及钾、氢氧化钙及碱水）或灼伤史。【体格检查】1.应留意消化道、咽喉粘膜，皮肤损伤状况。2 .留意呼吸及心血管状况。【试验室检查】血尿常规、毒物化学分析。【治疗原则】1.禁止洗胃或催吐。3 .稀醋或柠檬汁500m1.或0.5%盐酸100-500m1.口服。4 .牛奶或蛋清水20Om1.口服。5 .留意订正水电解质紊乱。6 .体表烧伤者用清水冲洗。强酸中毒【病史采集】有误服误伤或吸入强酸（硫酸、硝酸、盐酸、草酸）史。【体格检杳】1.留意皮肤、粘膜腐蚀状况。7 .有无发音、呼吸、乔咽困难。8 .有无肺炎、肺水肿、消化道穿孔及尿量状况。9 .留意肝肾和心血管功能状况。10 血尿常规检查，呕吐物化学分析。【治疗原则】1.禁用洗胃或催吐剂。2 .对口服中毒者，速口服7.5%氢氧化镁悬剂60m1.或氢氧化铝凝胶60mU3 .静脉注射10%葡萄糖酸钙IOm1,静滴11.2舟乳酸钠溶液80m1.o4 .剧痛者可皮下注射吗啡或杜冷丁。5 .呼吸困难、喉头水肿者应作气管切开。6 .选用抗菌素防治感染。中暑【病史采集】1.高温季节、高温环境、烈日下曝晒或高温下猛烈活动。7 .诱发因素：出汗机制障碍、过敏性疾病、运用阿托品类药物、循环机能不全、热适应障碍、肥胖、养分不良、年老体弱、孕产妇、饮酒等。8 .症状：头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、口渴大汗，严峻者最厥、昏迷、痉挛、体温高热等。【体格检查】1.体温、呼吸、脉博、血压、神志、面容、皮肤、出汗等。2.心肺体征、神经系统体征。【试验室检查】血尿常规、肝肾功能、尿肌酸、血电解质、心电图。【诊断】1.先兆中暑：头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、口渴大汗、动作不协调、体温稍高。2 .中暑高热：嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、血压下降、呼吸急促、高热达40C以上，严峻者休克、多器官功能衰竭。3 .中暑衰竭：面色苍白、皮肤海冷、脉博细弱、血压降低呼吸快而浅、肛温在38.5C左右。4 .中暑痉挛：猛烈劳动后出现阵发性肌肉疝性痉挛、口渴、尿少、体温正常。5 .射病:猛烈头痛、头晕、恶心、烦燥、意识障碍、体温轻度上升。【鉴别诊断】与脑型虐疾、乙型脑炎、脑膜炎、脑干出血、中毒性痢疾、产褥热及其它急性感染等鉴别。【治疗原则】1.中暑先兆:将患者移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。4 .中暑痉挛重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者赐予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注；肌注安定IOmg,静脉推注10%葡萄糖酸钙1020m1.5 .日射病将患者移至阴凉处，冰敷头部，有脑水肿症状者用脱水剂。(3)重度低钠者可慎用3%氯化钠溶液100200m1.。必要时2小时可重复一次。2.中暑高热：(1)降温:冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择。(2)保持呼吸道通畅，供氧，危重者高压氧治疗。(3)防治急性肾功能衰竭。(4)对症治疗:处理脑水肿、DIC,防治感染。3.中暑衰竭：(D扩充血容量，赐予5%的萄糖盐水或血浆。(2)必要时运用升压药。电击伤【病史采集】1.雷击或触电史：2.皮肤电灼伤或触电后跌伤；3.意识丢失、抽搐；4.呼吸极微弱呈假死状态、呼吸停止：5.心律失常、心脏骤停。电击伤二周后大血管继发性大出血。【体格检查】1.神志、呼吸、大血管搏动、心率、心律、血压；2.局部皮肤烧灼伤及深部组织损伤：3.头颅、肢体骨折及神经系统损伤。【试验室检查】1.血尿常规、尿血红蛋白、血清电解质、肝肾功能、血气分析。2 .心电图，异样者应持续心电监护。3 .必要时行骨骼及胸部X线检查。【治疗原则】1.马上使患者脱离电源；2.对呼吸微弱、不规整或停止者，马上进行人工呼吸，现场抢救最好用口对口方法，急诊室应马上气管插管：3.心跳停止者按心脏骤停处理；4.心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素：5.心搏停止可静脉注射肾上腺素，同时胸外心脏按压；6.心电图证明心室纤颤可用肾上腺素后行非同步宜流电除颤：7.预防并处理休克、脑水肿、肾功能不全及水电解质失衡：8.预防感染；9.处理电击烧灼创面或骨折。溺水【病史采集】1.明确的溺水史；2.溺水持续的时间、淡水抑或海水：3.溺水前有无中毒、损伤及其他疾病；4.溺水后有无外伤。【体格检查】1.神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜：2.呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围：3.心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征：4.腹部饱胀：5.头颅、脊柱、四肢状况。【试验室检查】1.血尿常规、血电解质、动脉血气分析：2.胸部X线检查、心电图。【诊断】1.轻度：神志清晰、血压增高、心率增快。2 .中度：呼吸道有大量水和呕吐物而室息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱。3 .重度：昏迷、紫维、呼吸道充溢血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。【治疗原则】1.清理呼吸道：心跳未停止者快速赐予倒水，实行伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。4 .清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应实行口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量：医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。5 .心跳停止者马上按心脏骤停处理。6 .淡水溺水者赐予23%盐水，血压稔定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者赐予输全血、红细胞悬液；海水淹溺者踢予5%葡萄糖液，订正血液浓缩及血容量不足。7 .维持水、电解质、酸碱平衡。8 .防治肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭及继发感染。急性酒精中毒【病史采集】1.一次饮入大量酒或酒类饮料：2.呼出气有酒味；3.出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。【体格检杳】1.生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等:2.酒精中毒的临床表现：病人面色苍白或潮红、欣快多语：步履蹒跚、语无伦次、动作不协