急性ST段抬高型心肌梗死急诊经抽吸导管治疗后择期支架植入术的.docx

急性ST段抬高型心肌梗死急诊经抽吸导管治疗后择期支架植入术的性急性ST段抬高型心肌梗死急诊经抽吸导管治疗后择期支架植入术的临床探讨段抬高型心肌梗死急诊经抽吸导管治疗后择期支架植入术的临床探讨河南中医学院第一附属医院心脏中心解金红关怀敏陈玉善罗明华王贺邱承杰河南省新乡市中心医院心内科王鹏飞*【摘摘要要】1目的视察急性STEM1.患者经导管抽吸使冠脉复原再灌注后马上终止手术，择期再次PCI治疗的近期临床疗效。方法回顾2009年1月至2012年1月急性STEMI行急诊冠脉介入治疗60例。分为导管抽吸组（18例）和强化介入组（42例）。导管抽吸组是单纯通过反复抽吸血栓而使梗死相关血管（IRA）血流已达TIMI3级，择期PCI术处理全部狭窄血管；强化介入组是导管抽吸血栓外和干脆行IRA的支架植入，择期处理非靶病变。比较两组两次手术过程及1月后心功能等相关指标。结果导管抽吸组二次术前的血清BNP、hs-CRP明显降低（PV0.05）,4例IRA免于支架植入术（P<0.001）,残余狭窄病变选择支架的直径小、长度短，高压球囊扩张及扩张压力小，心肌呈色3级水平高（P0.05,或P<0.01）;效果无显著性差别。两组两次手术累计时间、X线曝光时间、对比剂用量及病人经济支出方面，导管抽吸组均明显低于强力介入组（PV0.05）：一个月时且查心脏彩超左室直径、EF值，导管抽吸组明显优于强力介入组(P<0.05)结论STEM【患者急诊PC1.时，先导管抽吸血栓充分复原冠脉血流，强化抗凝爱护下择期PCI术，即可及近期疗效牢靠。【关键词】急性STEM1.急诊PC1.导管血栓抽吸C1.inica1.StudyOfAcuteSTSegmentE1.evationMyocardia1.InfarctionTreatedByEmergencyThrombusAspirationAndE1.ectiveStentImp1.antation(JieJin-Hong,GuanHuai-Min,ChenYu-Shan,1.uoMing-Hua,WangHe,Qiu河南省医学科技攻关安排项目，编号：200902005郑州市科技创新团队资助项目，编号：121PCXTD520河南省高校科技创新团队资助项目，编号131Rtsthnoi2通讯作者:关怀敏，男，主任医师，河南中医学院第一附属医院，联系电话：13603847890,E-mai1.：guanhuaimin2004aIiyunCheng-Jie)DepartmentofCardio1.ogy,theFirstAffi1iatedHospitaiofHenanUniversityofTCM1Zhengzhou450000,China：*WangPeng-Fei(DepartmentofCardio1.ogy,Xin-iangcitycenterhospitai)Correspondingauthor:Guanhuaimin,E-mai1.:guanhuaimin2004QaIiyunAbstractsObjectivesToexp1.orethec1.inica1.efficacyinnearfutureprioritycatheterthrombusaspirationtoopeninfaretedre1.evantartery(IRA)andse1.ectotheropportunitystentsimp1.antedinSTe1.evationmyocardia1.Infarction(STEMI)patients.Methods60patientswithacuteSTEMIfromdepartmentofcardio1.ogyinthefirstaffi1.iatedhospita1.ofhenanuniversityofTCMbetweenJanuary2009toJanuary2012werewithhighthrombusburdeninIRA.18casesofthemweretakenforthrombusaspirationgroup(TAG),theirIRAwasab1.etobeachievedTIMI3gradecoronaryf1.owon1.yusingcatheterthrombusaspiration.Theother42casesweretakenforintensifyinterventiongroup(HG),whichwereimmediate1.yimp1.antedstentsafterusingcatheterthrombusaspiration.Resu1.tsSerumBNP,hs-CRPweredecreasedsignificant1.yinthrombuscatheteraspirationgroup(TAG).4of18caseswerefreeofstentsimp1.antedinTAG,buta1.1.caseswereimp1.antedstentsinIRAduringemergencyPCIinIIG,therewasverysignificantdifferencebetween2groups(P<0,001).The1.engthanddiameterofwhichwasimp1.antedstents,thepressureofafterdi1.atationba1.1.ooninf1.ated,andtheMBG3ofbeinggaineda1.1.weresignifican1.differencebetweenRS1.SinTAGandCR1.sinIIG(PO.05orP<0.01),Becauseoftwiceinterventionopportunity,accumu1.ativeproceduretime,X-rayexposuretime,contrastagentdosageandre1.evanteconomicexpensesa1.1.werebetterinTAGthanIIG(P<O.05).1.VEDdand1.VEFaftertheprocedureweremorenorma1.inTAGthanIIGafter1month(P<0.05).Conc1.usion11isaneffectiveinnearfuturethatpriorityaspirationthrombuscanopenIRandrecovercoronaryf1.owduringemergencyPCIinacuteSTEMI,andimp1.antingstentsatotheroneopportunityaccompanyingintensifyanti-thrombustreatment.KeywordsIACUIeSTEMI,EmergencyPCI,Catheteraspirationthrombus.急性ST段抬高性心肌梗死(STsegmente1.evationmyocardia1.infarction,STEM!)病理是冠脉斑块裂开致急性血栓堵塞管腔。急诊干脆经皮冠状动脉介入(Percutaneouscoronaryintervention,PCI)是目前治疗STEMI,刚好开通梗死相关动脉(Infarctedre1.ativeartery»IRA)>实现再灌注治疗的首选治疗策略。常规的急诊PCI手术，是对STEM1.患者行冠脉造影确定IRA后，常规球囊扩张并植入支架。最新急诊PCI术赐予了新的内容，即导管血栓抽吸后再行常规急诊PCI术治疗，提高了急诊PCI术治疗的疗效1,但急诊支架植入后贴壁不良、覆盖不全等所引起的不良事务发生率仍偏高。本文旨在对这一新的结合体拆分，视察急性STEMI患者急诊单纯导管抽吸方法使冠脉复原再灌注后马上终止手术，择期再次PCI治疗的近期临床疗效。1.资料与方法1.1.对象回顾2009年1月至2012年1月河南中医学院第一附属医院心内科收治STEM1.患者急诊冠脉介入治疗,符合纳入条件的IRA高血栓负荷患者共60例。其中18例为导管抽吸组,急诊时单纯通过抽吸血栓而使IRA血流已达TIMI3或至少2级以上，同时还因病变困难、或残余狭窄程度较轻、或血液动力学不稔定等因素而至此结束手术。另42例为强力介入组，除运用血栓导管抽吸外，急诊手术时马上进行球囊预扩张并一次性完成IRA的支架植入手术。本次造影是急诊手术1014日后为再次介入治疗的必需打算，依其结果确定进一步的PC1.治疗方案。入选标准：（1）全部患者均符合急性STEM1.的诊断和治疗指南2：（2）年龄在30'60岁；（3）缺血性胸痛发作12h；（4）病变部位为完全闭塞或次全闭塞：IRA近端无严峻迂曲及明显钙化，苴径3mm。解除标准：（1）有心肌梗死或和冠脉搭桥病史：（2）有抗凝、抗血小板治疗禁忌证；（3）有严峻肝、肾功能障碍；冠脉造影显示左主干病变;（4）心源性休克：急性肺水肿不能平卧者。1.2 方法全部患者急诊冠脉造影前均顿服负荷量阿司匹林300mg,氯毗格雷600mg,阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mgo取右梯动脉或股动脉为冠状动脉造影径路行冠状动脉造影，确定IRA并视察血栓负荷及冠脉血流状况；术中蜴予标准肝素抗凝（100Ukg）,选择6F指引导管，先用BMW导丝通过IRA病变处至远端，经导丝送ZEEK血栓抽吸导管至病变部位，由病变近端至远端依次负压抽吸，此后在血栓部位反夏移动，依据造影结果可以多次（3-6次）反复抽吸直至血栓影消逝或明显减小，前向血流改善。经抽吸导管推注IRA内1.1.b111.a受体拮抗剂,10分钟后具体记录IRA内TIMI血流分级及心肌呈色（MBG）分级状况4,5。若支架置入，术中尽可能按规定的标准释放压力，一次性犷张释放支架到位，尽量避开高压或多次扩张。间隔1014天后再次冠脉造影，依结果确定导管抽吸组的残余狭窄病变（RemainStenosis1.esion,RS1.）及两组非IRA以外的罪犯（或缺血）相关病变（Cu1.pritRe1.evant1.es100n,CRDo规定全部病变均以狭窄程度70%为冠脉支架植入标准，比较导管抽吸组RS1.病变和强力介入组急诊PCI及其CR1.病变的处理过程；及不同干预措施两次次累计处理的相关指标及近期（1个月）心功能等指标的变更。全部患者术后一月内均口服阿司匹林0.1,氯毗格雷150mg日，阿托伐他汀40mg日或瑞舒伐他汀20mg日6。1.3 统计学分析全部数据均运用SPSS19.0软件包处理，计量资料以均数标准差O表示，计量资料的两组间比较采纳独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，两组间比较采纳2检验，PO.05为有显著性差异。2.结果2.1两组术前一般临床资料比较两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病史、抽烟、IRA及CRI.分布等均无统计学意义<P>0.05)导管抽吸组血清BNP和Hs-CRP水平较强力介入组显著降低(均P<0.001),详见表表表T两组患者一般临床资料比较导管抽吸组(n=18)常规介入组(n=42)P年龄(岁)47.38.449.89.10.30性别(男)15(83%)36(85.7%)0.81吸烟(%)14(78%)25(60%)0.17高血压病史()12(67%)24(57%)0.49糖尿病史(%)3(16.7%)16(38%)0.10冠心病史(%)3(16.7%)9(21.4%)0.67二期术前血清BNP(mg/1.)6961038021150.0004二期术前血清Hs-CRP(pgm1.)7.21.98.82.40.006梗塞相关血管(n)1842前降支10(55.5%)21(50%)0.6