常见皮肤病的鉴别诊断.docx

重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是尊麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫藏型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严峻者可累与粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可解除，2 .多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清晰红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫版，虹膜现象明显，多对称分布的。依据皮疹特点暂不考虑3 .重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严峻，可累与粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂解除。4副肿痛性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，彳痒性风团，跳、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。D1.F有组织病理变更，HF可阳性。必要时杳病理、DIF等以进一步解除。5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红身、水疱但呢个。部分病人见11腔溃疡。11F可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、D1.F等进一步解除。1 .尊麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有难受，关节肿胀2 .环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重登可呈现靶样，边缘降起如堤状，其内缘附少殳鳞屑：好发于臀、股与小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素镇静C以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。3 .亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，渐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素镇静。损害好发于面、手、前瞥、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro与杭体1.a与ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞削减，血沉增快。该患者皮疹。1 .系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节难受，有脱发、乏力表现，试触室检杳提示抗核抗体阳性(1：100000),白细胞下降(3.00x1.091.),C3、C4卜降,已达到S1.E诊断标准，故S1.E诊断明确。2 .扁平苔鳞：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后渐渐扩大至OS-1.Ocm,表面亦蜡样薄膜与细的白色条纹(WiCkham纹)，好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部四周和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累与黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧彳暗紫红色斑疹，但是表面未见WiCkham纹，旦病史和相关检查不支持，暂不考虑。3 .皮肌炎：亦可有与S1.E类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色瑾、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、难受和触痛，试验室提示肌能上升，肌电图示肌源性变更,常见于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小胭，常用对称分布。从患者皮疹表现上，可解除。7药物性剥脱性红皮病:发疹前布明确的近期7月）用药史，常以头面部充满性红肿、渗出起先，速即波与全身，但总的趋势是上半身严岐，历时2周左右红肿渗出减轻，代之以广泛，大1. 特应性皮炎：该病往往有婴儿湿疹史、过敏性鼻炎、哮喘等。皮疹呈湿疹样变更。目前诊断依据不足，入院后完善相关检杳，以进一步解除。片，反复脱屑为主，伴高热、寒战、全身不适。该患者无明显用药史，暂不考虑该病。2. 2.接触性皮炎：此病由于外源性物质接触引起。皮损特点为边界清晰的红斑，丘疹、丘疱疹。严竣时可出现水疱、破溃。可分布于全身任何部位。可鉴别3.4. J常型银屑病5. 1.玫瑰裸疹：多见于女性，20-40岁，初起有母斑，1-2周后见妪干沿皮肤长轴分布的暗红色梭形斑疹，能自愈。故目前暂不考虑该诊断，6. 2.毛发红糠疹：是以毛囊性丘疹，伴非薄鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病。病因不明，幼年起病，常有肯定遗传背景，成年患病者可能和缺少维生素A或某些代谢障碍有关。组织病理示毛囊内痢栓，其上角化过度，棘层肥瓜，真皮上部轻度慢性炎症细胞浸润。7. 2.副银屑病：表现为妪尸、四肢散在淡红色斑疹，表面细小鳞屑，无点状出血与薄膜现象。病理示浅层血管四周淋巴细胞与组织细胞浸润C故目前暂不考虑该诊断8. 3.泛发性神经性皮炎：可表现为泛发全身的苔解化的紫红色斑丘疹，极度瘙彝，皮损肢体伸侧明显，病理示角化亢进间有角化不全，浅层血管四周淋巴细胞增生，真皮乳头增厚，内可见与角质层垂直的增粗的胶原纤维。故目前暂不考虑该诊断9. daipao1.单纯疱疹：皮疹以薄壁水疱为主，常水疱裂开结痂，好发于皮肤黏膜交界处，伴烧灼感，易复发。依据患者的病史、症状与体征，不符合本诊断。2.疱疹样皮炎：在多形性皮肤损害中以水疱呈疱疹样排列为特征。主要对称分布于肩胛、臀，怅与肘和膝关节伸面。瘙痒猛烈，反复发作，方时伴汲取不良综合症表现。依据该患者的病史、症状与体征，不符合本诊断。3.水痘：该痛好发于儿童。一般可伴呼吸道感染症状。皮疹分布于躯干、面部、四肢等。皮疹为红色丘疹、水疱等。结合患者病史、体征，暂解除。4丹毒：该病是一种细菌感染。皮损为明显的红肿伴难受。一般无伴水疱。抗生素治疗有效。结合患者病史、体征，暂不考虑。5 .丹毒：此病多为感染引起，发病前常有畏寒、关节难受、头疼、发热等,皮损以小腿与面部多见，表现为高出皮面的水肿性鲜红色斑片，边缘清晰,表面光滑。摸之发热，有难受，可伴有脓性水疱或大疱。结合患者病史、体征，暂不考虑。6 .接触性皮炎：该病由接触某些外用物质引起的炎症性皮炎。皮疹分布于物理接触部位。皮损为水肿性红斑，丘疹等。患者无接触史。结合患者体征，暂解除。mianbupiyan缩性瘢痕。与患者皮损特点结合，诊断不成立。患者，男，14岁。2.主因“面部起疹2年余，加重1月余”入院。3.1）慢性起病，病程2年余，渐渐加重C2）皮疹初起为面部做在皮疹，无明显脓疱，后皮疹渐渐增多，散在脓疱,1月前皮疹大面积爆发，并累与后背，伴发热、局部难受、流脓,3）皮损主要以丘疹、脓疱、囊肿、结节为主，少量破溃流脓的髅管、疤痕形成，上覆少房脓痂。4）发病初期以外用药与多西环素治疗，皮疹增多伴脓疱后予多种抗生素与黄柏胶囊、维胺酯胶囊等治疗后病情好转，1月前因治疗失当致病情加重，在当地医院予“青霉素、红霉素、阿奇霉素、异维A酸”等治疗后未见明显好转，4天前至我院门诊就诊。45岁时才“疝气修补术”史，无糖尿病、高血压等系统疾病史。5 .PE：一般状况好，系统检查未见明显异样。6 .本科松杳：面部充满红色至暗红色丘疹、脓疱，局部相互融合成囊肿、结节，少减破溃流脓，压之难受明显，上覆淡黄色脓痂，少豉疤痕形成，同部淡褐色色素镇静。后背部有散在淡红色R疹、脓疱。皮肤变应性血管炎？1 .血栓性静脉炎：可分为浅表性与深静脉血栓性。常见部位为小腿、懈、股等，可形成溃疡并伴难受。辅检如B超、静脉造影等可鉴别C2 .坏疽性脓皮病：女性多见，胫前区多见。初发皮损多样，快速坏死形成溃疡。境界消晰，边缘不整齐并且潜行性破坏，边缘的皮肤紫红色，基底里红色颗粒状，表面附有黄脓。局部难受明显。据病史与皮疹解除该病。2 .糖尿病足：由血管并发症与神经病变引起。植物神经痛变使皮肤柔韧性削减，再加皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染。足部可出现神经病性溃疡，表现为圆形，淅缘。该患者现考虑糖尿病，但据病史与皮疹形态不考虑该病。3 .赚疮：多发于卜肢，炎性红斑基础上的水疱或脓疱，层层结痂，去痂后可见不规则溃疡，自觉难受、烧灼，愈后留有疤痕C细菌检直多为溶血性链球菌。1 .血管炎：分类困难，基本病理应包括炎细胞浸润，有血管损伤，如血管壁的纤维蛋白样坏死。皮疹表现多样，如紫域、丘疹、结节、水疱、脓疱、溃疡等，该患者据病史、皮疹不能解除。2 .糖尿病足：由血管并发症与神经病变引起C植物神经病变使皮肤柔韧性削减，再加皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染。足部可出现神经病性溃疡，表现为圆形，淅缘。该患者现考虑糖尿痛，但据病史与皮疹形态不考虑该病。3 .淤积性皮炎：多发生于卜.肢睁脉曲张患者，急性者多由深静脉血栓性静脉炎引起，表现为下肢快速肿胀、潮红、发热，浅静脉曲张并出现湿疹样皮损。发病缓慢者起先表现为小腿卜.1/3轻度水肿，胫前与两踝旁边出现暗褐色色素镇静与斑疹。继发性湿疹样变更可出现急性或慢性皮损，病程较长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡。据病史、皮疹解除该诊断。1.混合型结缔组织病：种同时或不同时具有红斑狼疮、皮肌炎、或多发性肌炎盒硬皮病等混合表现，血中有高效价的nRNP抗体的结缔组织病，肾脏累与少见，愈后佳，此患者CPK、1.DH.HBDH上升，手指肿胀或硬化。结合患者病史可考虑次诊断。2 .重拄结缔组织制：此病是由于各种结缔组织病的重控组合。常以系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎之间为主的重橙C患者皮损为脸蛋部红斑,肌肉酸痛，关节胀痛，但无吞咽困'堆、光敏、福诺现象等其余症状。香肌电图、自身抗体、病理等以进一步解除。3 .系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮：该病典型皮损表现为面部蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡，可有发热、关节难受，可引起贫血、累与多系统损害,可有ANA、nRNP、Sm阳性与C3、C4异样，依据此本病人病史与临床表现，可待进一步完善先关检查后鉴别。1.混合型结缔组织病：一种同时或不同时具有红斑狼疮、皮肌炎、或多发性肌炎盒硬皮病等混合表现，血中有高效价的nRNP抗体的结缔组织病，肾脏累与少见，愈后佳，此患者CPK、1.DH.HBDH匕升，手指肿胀或硬化。结合患者病史可考虑次诊断。2 .重登结缔组织病：此病是由于各种结缔组织病的市强组合。常以系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎之间为主的It穆C患者皮损为脸蛋部红斑,肌肉酸痛，关节胀痛，但无吞咽困难、光敏、宙诺现象等其余症状.杳肌电图、自身抗体、病理等以进一步解除。3 .系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮：该病典型皮损表现为面部蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡，可有发热、关节难受，可引起贫血、累与多系统损害,可亦ANA、nRNP、Sm阳性与C3、C4异样，依据此本病人病史与临床表现，可待进一步完善先关检查后鉴别。1 .硬肿病:皮疹常由颈后、颈侧、或头部起先，肿胀为非凹陷性,坚韧，三蜡状。皮肤不能捏起，表面失去正常皮肤皱纹，面部缺乏表情。皮肤色泽为正常或棕黄或带苍白。目前诊断依据不足，短暂除外此诊断。2 .嗜酸性筋膜炎：主要以筋膜发生充满性肿胀、硬化为特征，好发于四肢,有时也见于躯干、面部，皮损表面皮纹大多正常，可捏起，不符合患者病史，哲解除。过敏性紫薇1.血小板削减性紫鹿：缘由不明，部分与抗血小板自身抗体有关，部分与药物、化学物、感染有关。发病可分为慢性和急性，皮损形态和过敏性紫域类似，急性发病常伴有畏寒发热，广泛、严峻皮肤、黏膜和内脏出血。试验室检直常彳外周血血小板计数低下，出血时间延长等。患者现一般状况好，入院前查血常规正常，可待进一步完善相关指标后解除。3 .爆发性紫搬：又称坏死性紫薇，是一种非血小板削强引起的突发对称性、广泛性、触痛性瘀斑为特征，病情险恶，常易致死C缘由不明，多于细菌或病毒感染后2-4周发生。皮损为大片触痛性瘀斑，融合假向，瘀斑上可见出血性大疱和坏死，导致肢端缺血性坏疸。常伴有全身中毒症状。本例患者一般状况好，皮疹无触痛性，未见大疱和坏死，暂予以解除。1.毛细血管扩张性环状紫版：属色素性紫痛性皮病，本病好发于卜.肢，为慢性过程，迁延难愈，有复发倾向。初为对称发生的各种形态的毛细血管扩张，往往排列成环状、半环状、亦可呈线状、纹状、例行状甚至片状，皮损中心出现点状出血和淡褐色色素镇热通常没