儿童神经系统检查与反射检查.docx

儿童神经系统反射检查小儿神经系统的发育具有肯定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射渐渐消逝，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统渐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射原始反射-一反射中枢在脊髓、延愉、脑桥立直反射一-反射中枢在中脑、间脑平衡反射一-反射中枢在大脑皮质1原始反射原始反射是人类的先天反射，乂称非条件反射。是一种比较低级的神经活动。这些不受意识限制的反应是人类一生下来就具有的。这些反射在应当出现是不出现或应当消逝时不消逝均属异样，有临床意义。O1.吸吮反射0-3月检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。持续存在（6-8月后）或消逝后重新出现，提示脑损伤。02觅食反射0-3个月，一般1月左右消逝。检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。反应：婴儿出现张口找寻乳头动作。3-4月后婴儿会学习、认知到肚(2)检查体位是仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，两侧下肢处于伸直的伸展位。检查时施加的刺激是轻轻地叩打一侧下肢大腿的内侧。反应：阴性：受到刺激后，两下肢看不到明显的反应。阳性：受到刺激后；另一侧下肢内收、内旋，踝关节背屈，也就是呈典型的“剪刀”状姿态。：意义：阳性反应在小儿诞生后两个月之内出现为正常，若诞生2个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。09例弯反射又称躯干内弯反射。0-6个月，3月后渐渐减弱检查方法：患儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁2cm从肩胛骨到腰部。反应：患儿出现躯干向刺激侧弯曲，两侧对称。意义：肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，不随意运动型此反射亢进，双侧不对称考虑偏瘫,010非对称性惊慌性颈反射(ATNR)：0-4个月检查方法：小儿仰卧位，胸部固定，检杳者将小儿的头转向一侧。反应：小儿颜面侧上下肢因肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。意义：当头部位置变更，颈部肌与关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌惊慌的变更。该反射是评价脑瘫等脑损伤疾病的重要方法。去大脑强宜与锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进：6检雀方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧的下肢抬到桌面上015踏步反射（步行反射）0-3月检查方法：扶小儿腋下呈立位，将一侧足踩在桌面上，将重心移到这一侧下肢反应：可见负重侧屈曲后伸直，抬起，类似迈步动作意义：肌张力低下或屈肌张力高该反射消逝，痉挛性脑瘫患儿此反射可亢进或延迟消逝2立直反射又称矫正反射，是身体在空间位置发生变更时，主动将身体复原立直状态的反射。主要功能是维持头在空间的正常姿态，头颈和妪干间，躯干和四肢间的协调关系，试试平衡反应功能发展的基础。01颈立直反射（颈部的翻正反应）0-2月6个月必需消逝检查：小儿仰卧位，面部朝上，头部处于中间位。检查所施加的刺激是自动地或他动地让被检查者的头部向一侧旋转。反应：阳性：身体整体性与头部向同一方向旋转，阴性：被检查者的身体不会随着头部的旋转而一同转动。意义：6月月内的阴性和6月后的阳性有病理意义，可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。02躯干立直反射是躯干对头部保持正常位置的反射。3月-5岁检查方法：仰卧位，检查者握住小儿双下肢向一侧回旋或呈侧卧位反应：小儿主动将头抬起（躯干头部立直反射）.翻到侧卧位后，由于皮肤的M对称性刺激，身体又主动回到仰卧位（歙干弱干立直）意义：6月以后阴性提示有脑损伤，7-8月小儿翻身时，首先是头部的回旋，然后是肩部，躯干，骨盆的回旋，这种动作是立直反射完善的结果。03迷路性立直反应是头部在空间位置发生时变更，保持立直的反射。俯卧2月出现，仰卧5月出现，坐位和立位7月出现，以后被视直立取代，可持续终身。检查：（1）是用布条蒙住小儿的眼睛，让他保持俯卧位并托在空间。检查时施加的刺激是在空间托着被检查看作俯卧位的自由下落运动（2）是用布条蒙住小儿的眼睛，让他保持仰卧位并托在空间。检查时施加的刺激是在空间托着被检查看作仰卧位的自由下落运动。（3）用布条蒙住小儿的眼睛，检查者双手扶小儿腰部，然后使小儿身体呈前后左右倾斜。反应：无论身体如何倾斜，头部仍能保持宜立位置。意义：出现阴性，则可能是神经系统发育迟辍的一个症侯。04视觉性的福正反应6-8月持续终身（1）检查方法是让被检查者以俯卧位的姿态保持在空间，检查施加的刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿态。阴性：检查者的头部不能F1.动地调整到正常的直立位。阳性：头部能够自动地调整到正常的直立位置，面部垂宜，口保持在水平位。检查方法是让被检查者处于仰卧位并保持在空间。检查所施加的刺激是让被检查者仰卧位姿态保持在空间。阴性：头部不能自动地调整并保持在正常的直立位置。阳性：小儿头部能自动上抬并保持在正常的体位，面部保持垂直，口保持水平位。(3)检查方法，是抱住被检查者的骨盆其保持在空间位。检查时所施加的刺激是将被检查者向前后左右侧倾斜。阴性：被检查者的头部不能够自动地调整到正常的直立位置。阳性：被检查者的头部能自动地调整到正常的直立位置，面部保持垂宜，口保持水平位。意义：正常发育的状况下，阳性反应在68个月时出现，以后终身存在。假如8个月以后仍旧是阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。反射缺失多为视力障碍。05爱护性伸展反射(着陆伞反射)6-9月持续终身检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部提起，头向下由高处向前下方俯冲一下，接近检查台面。反应：小儿快速伸出双手，稍外展，手指张开，对检查台面呈支撑反应，为防止下跌的爱护性支撑动作。意义：双上肢不对称，提示臂丛神经损伤或偏瘫，如缺失或延迟出现,提示脑损伤，脑瘫患儿可出现双上肢惊慌性屈曲或双上肢向后伸。061.andaU反射6月-2.5岁检查：检查小儿体位为俯卧位，并且支撑起他的胸部将其保持在空间位。检查时所施加的刺激是让其头部自动地或他动地上抬。反应：阴性：音柱和双下肢处于屈曲状态。阳性：音柱和下肢伸展。意义：阳性反应从诞生后6个月起到2周岁半这段时间内出现为正常,假如2周岁半以后仍旧存在阳性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。正常状况下，阴性反应从2周岁半以后出现，以后终身存在。如从诞生时到6个月内出现阴性反应也是正常的。3平衡反射当身体发生重心的变更时，机体为了保持平衡，出现调整肌张力,支配四肢的代偿动作，以保持正常姿态的反应。是脑皮质水平反应。平衡反射在立直反射出现不久以后起先出现，终身存布。O1.倾斜反应检查：倾斜反应包括仰卧位倾斜反应和俯卧位倾斜反应。检查对被检查者的体位是仰卧位或俯卧位，躺在倾斜板上，上下肢为伸展位，检查时所施加的刺激是将倾斜板向一侧倾斜。反应：阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到中立位，也不出现平衡反应和爱护性反应。阳性：头部与胸部出现翻正反应，上抬一侧的上下肢出现外展、伸展的平衡反应。意义：正常发育的状况卜.，阳性反应大约在小儿诞生后6个月时出现,以后终身持续存在。假如6个月以后仍旧出现阴性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。02坐位平衡反应前方6月出现，侧方7-8月出现,后方10月出现。检查：检查时，小儿屈坐位。检查时用手向前、向左、向右、向后推动小儿，使其身体倾斜。反应：前方坐位平衡反射：双上肢快速向前伸出，爱护性的支撑动作,拱背坐出现。侧方坐位平衡反射：倾斜上肢立即出现向侧方支撑的爱护性伸展动作。另一侧上肢有时出现向上伸展.后方坐位平衡反射：小儿双手快速向后方做支撑动作。意义：缺如、延迟出现或不对称有病理意义。可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。03四肢立位的反应8月出现检查：检杳时小儿的体位是两手两膝呈膝手立位，检查时所施加的刺激是让被检查者向一侧倾斜。反应：阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位。也不出现平衡反应和爱护性的反应。但可能身体的局部部位出现阳性反应。阳性：头部与胸部出现翻正反应，头部自动调整到直立位。上抬一侧的上下肢出现外展、伸展的平衡反应，另一侧的上下肢出现爱护性的反应。意义：正常发育的状况下，小儿在诞生后8个月时出现阳性反应，以后终身持续存在。8个月以后假如仍不出现阳性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。04膝立位平衡反应15月出现检查：检查时的体位是让被检查者处于跪立位，检查时所施加的刺激是将被检查者向一侧拉或让其向一侧倾斜。反应：阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能FI动地调整到直立位，也不出现平衡反应和爱护性反应，但身体的局部部位可能出现阳性反应。阳性：头部与胸部出现翻正反应。上抬一侧的上下肢出现外展伸展的平衡反应，而另一侧则可见到爱护性的反应。如图2.54：意义：正常发育的状况下，大约在小儿诞生的15个月左右出现阳性反应。假如诞生15个月以后仍旧是阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。05立位平衡反应检查：让小儿处于站立位，检查者从身后握住被检查者的双上肢，检查者分别向前、后和两侧轻推小儿，使其失去平衡反应：向前后推时，小儿会主动向前后迈步：向两侧推时，小儿被推侧的下肢会向外伸展，以保持平衡。意义：正常发育的状况下，前方平衡在1215个月内出现，以后终身存续。侧方平衡在18个月左右出现，后方平衡在24月左右出现。若在小儿应当出现该反射半年以上仍未出现提示异样。06跨步矫正反射18月左右出现，持续终身检查：小儿取立位，检查者向一侧牵拉其上肢，使身体倾斜。小儿出现被牵拉上肢的对侧下肢迈向牵拉侧，出现双下肢交叉。意义：同上。07背屈反应15-18月出现，持续终身检查：检查时让小儿处于立位，检查者在被检查者身后从腋下赐予支撵，使身体向后方倾斜。反应：头部与胸部之间出现翻正反应，踝关节出现背屈运动。如图2.62：意义：假如诞生18个月后仍旧是阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。经系统发育的检杳与评价是推断小儿神经系统发育阶段与运动发育水平的标准之一。通过这一检查，可以分析患儿的神经系统发育停滞在哪一个年龄水平，存在什么样的运动障碍和处在什么样的运动发育水平，为治疗师供应了一个早期诊断的依据，也为治疗师在治疗时制订治疗安排供应了最基本的参考数据。儿童的家长、家属通过这一检查，可以了解孩子的生长发育状况，一旦发觉异样，就可以立刻实行措施，进行早期康夏早期治疗。原始反射整合相关学问胎儿在妈妈体内的一系列运动即是最原始的脑干运动（原始反射），是为诞生打算好的一套平安机制。假如没有让原始反射发展，成熟与被姿态反射限制（整合），比如：剖腹产、早产或没有给孩子足够的感官刺激（没有经验过诞生的挤压、拥抱不够、皮肤触摸不够、温柔的摇摆、学步车限制、母乳喂养不足等）活动空间狭小等都会使孩子反射未整合。反射整合指的是：原始反射肯定要被姿态反射整合。【原始反射】是婴儿自发产生的一系列来自脑干的自然机制，像呼吸、心跳一样。由于刺激产生的运动。在重力下肯定要被姿态限制，但不会消逝！原始反射没成熟，或没有被姿态反射抑制（持续活跃），如刺激不够、剖腹产、过度限制等，都会使姿态反射没有好的基础与大脑的高级系统连接。形成发育迟缓，对后来的专注力、运动、语言、视察理解、学习实力等都有拉扯（内耗）这一系列的反射是全部运动的基础，这个基础不能缺少任何一个环节，一个个反射即是将来在诞生后姿态建立的基础。绝不能越过或缺失，没有反射的人是不行能会走路、说话的！反射这个基础的好坏确定了成长中孩子的姿态的建立、性格的形成、大脑思维理解实力的品质，反射发育、并整合的