全身型类风湿关节炎护理查房.docx

全身型类风湿关节炎护理查房全身型类风湿关节炎护理查房*医院护理查房记录查房时间：2015年7月16日5PM主持者：*护士长主查者：高贵护士：* *协查者：初责护士：* *参与人员：* 护长，各层级护士*人，学生*人查房形式：典型护理案例查房查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、视察要点、心理护理等方法查房地点：儿科示教室、儿科病房一、示教室：病历资料汇报1.主持者：护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、视察要点、心理护理等方法2.汇报病例资料：初贲护士：*(1)基本资料：姓名：*性别：男性年龄：11岁入院时间：2015-07-12住院号:*主诉：发热20余天，咳嗽4天。（2）病史摘要:现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C,气促，发热时有肌肉难受，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉难受缓解，至当地医院住院,诊断为幼年特发性关节炎（全身型）？，经过治疗以后仍发烧不退，7月8口出现咳嗽，无胸闷胸循。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12日由急诊以发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。1过敏史：否认食物、药物过敏史。既往史：无入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛西医诊断：1.发热杳因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？试验室检查：杳血示：白细胞:22.5610/1.,血红蛋白:73g1.,血小板总数:44810/1.：中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋臼：177mg/1.肝功：A1.T49U/1.、AST17U/1.；铁蛋白:1725.44ngm1.,抗链O143IUm1.,血沉65mmh,淋巴细胞检查未见明显异样。流感病毒B抗体Igv阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见(10.7mm*4.6mm),全腹部CT示：1.肝脾大；2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（稍微）：2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性变更；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎：双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。（3）简要治疗经过：入院后赐予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难，一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌背护肝，静滴头泡曲松钠及哌拉西林钠他巴坦钠抗感染，口服补液盐W补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左幅后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增加免疫力；口服夏方川贝枇杷止咳露、小儿宜肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溪铉溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。（4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。（5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痣，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。二、床边：中医四诊收集1.物品打算：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无2.四诊及专科资料收集：高贵护士：*望：患儿神志清晰，面色如常，形态自如，舌淡红，苔臼厚。闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。问：第1胎，足月顺产。诞生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加2辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特别服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。切：腹平坦，腹部松软，无压痛，无反跳痛，腹部无包块：肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩击痛，无移动性浊音，无关节肿大，全身皮肤温，多汗，脉数。专科体查：全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼眶无凹陷，无眼睑水肿，咽部充血（+）,双扁桃体I度肿大。颈无反抗，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓未见异样，三凹征（一）,双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动未见异样，心浊音界未见异样，心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。3.健康宣教：高责护士：*（1）生活起居：保持病室宁静，保持床单位整齐，室内空气流通，温、湿度相宜。每日空气消毒，削减探视，防止交叉感染。指导家属给患儿穿棉质衣物，保证卧床休息，削减体力消耗，减轻心脏负担，防止脾裂开。指导患儿和家属养成良好的卫生习惯。（2）饮食调护：赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；可多食用鱼类、牛奶、鸡蛋、植物油，少用动物油，动植物脂肪比例为2:1为宜，以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油和鱼油为佳。可适量食用富含维生素E/C/A/B等丰富的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果（栗子、核桃、杏仁、葵花籽）及草莓、乌梅、香蕉，及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等。逐步增加粗纤维食物，保持大便通畅：保持足够热量摄入，补足够够的水分，改善患儿长期的消耗。为防止进食过多致胃膨胀压迫心脏而增加心脏的负担，应采纳少量多餐，加强口腔护理，饭后盐水漱口。(3)情志调护:向其家属仔细讲解幼年类风湿性关节炎的疾病特点、预后等，并在接触患者时表现出助人为乐的品行，取得患者信任，与患者建立良好护患关系，从而帮助患儿及家屈消退焦虑和恐惊感。同时，护理人员应加强与患者的沟通，针对不同的患者的心理状态、耐性地进行疏导，主动地帮助患者家属了解幼年类风湿性关节炎的基本学问，主动地协作治疗.，为其创建良好的治疗和养息的环境，争取早口康复。3(4)服药留意事项：患儿中药汤剂宜温服，少量多次。(5)临证指导：患儿发热时，应卧床休息，削减活动，予清淡、易消化的半流质，体温超过38.5C时，赐予退热药口服，予温水擦浴，多饮水，加强对生命体征的视察，患者的体温假如持续发烧，持续的物理降温，冰敷头，全身温水擦浴应用解热药，必要时，留意视察治疗后的温度。出汗多，刚好更换衣服，保持皮肤清洁，留意血压和尿量，补充水分，防止休克。激励患者进食易消化，清淡饮食，多吃水果，补充维生素。保持病室宁静，卧床休息，削减体力消耗，削减心肌耗氧量及心脏负担。避开猛烈运动，防止肝、脾裂开。留意临症的视察，做好口腔及全身皮肤护理，安抚患儿，稳定其心情，主动协作治疗。三、示教室：1.护理过程的资料汇报：初责护士:*（1）入院时的护理问题及已实施的护理措施1）体温过高与感染有关1.环境调整与休息。室内定时通风换气（应避开对流），室温限制在18-22C,湿度55260%为宜；嘱卧床休息，削减活动；被褥要轻暧，穿衣不要过多,内衣应宽松，以免影响呼吸，使患儿感觉舒适，利于休息：各种操作应集中进行，尽量使患儿宁静，以削减机体的耗氧量。2 .赐予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，激励多饮水或饮料°3 .亲密监测体温变更，留意热型及伴随症状，留意视察患儿是否伴有皮疹、眼部受损及心功能不全表现，有无脱水体征，实行相应护理措施：低热时赐予物理降温，如冰袋外敷、温水擦浴等。高热时.，可针刺耳尖点刺放血。口服退热药后，如体温骤降，面色苍白，出冷汗或药后无汗，体温接着上升或热盛风动抽搐时，马上报告医生，协作处理，汗出热退时宜用温毛巾或干毛巾擦干汗液，更换汗湖衣服，避开受凉，衣服和盖被要适中，避开影响机体散热。4 .遵医嘱运用抗炎药物进行病因治疗.，必要时予吸氧，视察、记录降温效果。2）气体交换受损与胸膜增厚、胸腔积液有关1、保持室内相宜的温湿度，激励患儿多饮水，防止痰液粘稠不宜咳出。予半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。遵医4嘱赐予中流量面革吸氧，4-61/min,同时保持吸氧装置通畅。2、监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅，刚好清除呼吸道分泌物，教会有效咳嗽的方法。3、指导家长帮助患儿翻身，拍背方法：五指并拢，稍向内合掌成空心状，指导其家长有节奏的F1.下而上、由外向内轻轻叩打，以利于分泌物排出。4、冈妆子清除患儿口鼻分泌物，遵医嘱运用异丙托滨铁溶液氧气雾化吸入止咳。3）活动无耐力与机体消耗增多、气促、贫血有关1、全身乏力时，嘱患儿卧床休息，削减活动，帮助生活起居。2、按部就班地进行活动，下床活动前可先于床上活动身体，活动时应有陪人。3、指导和帮助病人进行口常生活FI理，激励其尽可能做力所能及的事情。4、激励和帮助病人适当下床活动，促进体力复原，同时须严防摔伤。4）焦虑与对本病预后缺乏信念有关1、主动向家属及患儿介绍病区环境，为患儿支配环境良好的病室，向患儿家长做入院宣教，消退家长的焦虑与惊慌心情，帮助家长熟识就医环境。2、家长的心情干脆影响患儿的康复。护士应多与家长沟通，了解其心理状态，介绍病情的发展、转归等各个阶段的留意事项及协作治疗，激励患儿协作治疗，树立信念。3、对患儿和家长提出的问题尽可能倾听，合理的要求尽可能满意，暂不能满足的，应耐性说明，倾心沟通，建立良好的护患关系。4、关切和爱惜患儿，增加患儿的自我照看实力及信念。5、对患儿及家属提出的疑问赐予明确、有效的答复，以消退其顾虑。6、对患儿主动合作的看法，赐予刚好确定和激励。（2）患儿目前状态入院后通过上述的护理措施的落实，现患儿神清，精神一般，无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹冯，无关节肿胀、关节痛，纳眠一般，口渴多饮，大小便可。(3)患儿目前的护理难点类风湿性关节炎的退热方法、视察要点、心理护理等2.组织探讨：高贡护士：*5(1)辨证分析：入院时通过望、闻、问、切，四诊合参，本病属于祖国医学湿温病范畴，证属肺胃热盛证。缘患儿脏腑娇嫩，形气未充，温热之邪从口鼻而入，侵于肺卫，肺失宣肃，肺津因之熏灼凝合为痰，痰热胶结，闭阻于肺，故见发热、咳嗽、气急鼻煽；邪犯脾胃，水湿困脾，则见全身乏力；热毒进入气分，化火化毒，肺胃热甚，则大热大汗：舌红，苔黄厚，脉滑数均为佐征。本病病位在肺脾胃，以实为主。主动治疗，预后尚可。(2)探讨：1、*高责护士：入院后通过上述的护理措施的落实，现暂无发热，但仍有接着发热的可能，仍应接着亲密视察病情，对症处理。现针对该患儿的进一步的康药护理措施及湿温的中医治疗的探讨绽开探讨。2、*初级护士：患儿发热可采纳中医疗法退热，我科的退热散调水熏洗，推拿天河水、退六腑等穴位，耳尖放血退热。3、*高级护士：患儿血色素较低，应视察有无皮疹，大便黑，小便红等出血症状,血色素持续减低，不解除嗜血综合征的可能，发觉异样刚好报告医生主动处理。4、*高级护士：患儿贫血，可多食用补血养血的食物，如红豆、红枣、想木耳等;患儿乏力，可食用西洋参补气，淮山、慈米粥祛湿健脾。5、*初级护士：患儿属于中医的湿温，肺胃热盛证，应清泻肺胃实热，可食用如眉豆粥、瘦肉粥、梨汁、枇杷止咳汤代茶饮，瓜萎、声根、鱼腥草煲猪肺汤润肺理气。六、治疗护理最新进展：类风湿性关节炎(RheumatoidArthritisJQA)是以关节慢性炎症为主要表现的全身自身免疫性疾病，主要累及小关节，可侵蚀滑膜、软骨和骨组织，导致关节畸形