全面了解脉络膜脱离型视网膜脱离.docx

全面了解脉络膜脱离型视网膜脱离2021-10-21高视远高视远望内容概要：I如何发觉脉脱型视网膜脱离?与裂孔大小有关吗？I如何正确运用激素I如何处理脉络膜上腔液体I手术的时机与方式I手术的关健点一I视网膜脱离：视网膜神经上皮层与其下方的色素上皮层之间相互别离。I脉脱型视网膜脱离裂孔性视网膜脱离同时伴有睡状体和脉络膜与巩膜的别离须要知道的球壁潜在腔隙I视网膜下腔：视网膜的感觉上皮层与其下方的色素上皮层之间的潜在腔隙I脉络膜上腔：脉络膜与巩膜的棕黑层之间的潜在腔隙视网膜胚胎发育：感觉上皮层与色索上皮：神经外胚层叶内外层I脉络膜巩膜的胚胎发育：巩膜：神经增细胞，脉络膜：中胚叶维持视网膜不发生脱离的5因素I流体压力；I液体流淌力I神经感觉层外节段与色素上皮细胞微绒毛交织镶嵌I各种粘附分子I主动转运作用维持脉络腹不脱离的因素：I脉络膜与巩膜的棕黑层间由很多平行的板片构成脉络膜上组织,并有弹性纤维和色素细胞,组织疏松.10-35um厚I其他：流体压力、黏附分子I视盘四周、巩:突、涡状静脉和睫状神经在赤道区穿过巩膜处脉络膜与巩有严密连接脉脱型视网膜脱离I孔源性视网膜脱离：水分由裂孑就入视网膜下腔I脉络膜脱离：脉络膜与巩膜之间有液体积聚，为渗出或出血.可由外伤、内眼手术、过量激光等引起，还可能是特发性脱圈等I对伴脉络膜脱离孔源性视网膜脱高的相识始于1876年Schnabe1.的描述：I高度近视眼,突然的眼压下降。当时还以为是后葡萄肿的裂开I脉脱型视网膜脱离的发病机制：网脱低眼压短时间）一铮脉回流压差削减一毛细血管瘀滞一脉络膜毛细血管内皮间隙较大,大量液体进入脉络膜上腔T脉络膜和睫状体脱离一房水分泌进一步削减T低眼压I疾病特点：发病急，进展快，预后差与脉络膜淤血后大量生长因子及炎症细胞进入玻璃体腔有关I易感人群：老年人、高度近视眼、无晶体眼和有过玻璃体手术眼与玻璃体高度液化有关，与裂孔大小无关I常发生在RRD后6d2wkI高度近视的脉络膜薄弱,加上脉络膜血管缺乏肌性和自主神经调整,眼压的下降就简单造成脉络膜血流量的增加,而造成血液的淤滞.脉脱型视网膜脱离的病症与体征：I飞蚊与闪光I视里F缺损与视力下降I严峻眼内炎症患者可有眼痛、畏光、眼红甚至眼球塌陷I眼前段：角膜后弹力层皱褶、前房加深、KP阳性、房闪阳性、瞳孔区渗出膜、晶状体和虹膜震颤；眼压一股在IOmmHg以下I眼底表现：视网膜脱离，但网膜隆起不高，因脉络膜隆起，致玻璃体腔空间削减和视网演相对增多，视网膜形成增生膜引起的粗大皱褶I脉络膜隆起呈棕色山丘状，周边脉脱可连续如堤坝I因涡静脉出口处不脱离，在后部脉脱可呈节段性I超声波检查：IB超：可提示脉络膜脱离和脱高的性质，有时脉络膜水肿IUBM:发觉率比B超高有睫状体脱高,不肯定有脉络膜脱圈,有脉络膜脱离，肯定有睫状体脱离脉脱型视网膜脱离的诊断I依据患者年龄较大、有高度近视、发病快、先有大量飞蚊或闪光，继而视野中出现暗影等典型病史，再加上眼前段、眼底的表现并且发觉裂孔太小的裂孔可能被遮盖，诊断即可成立鉴别诊断:I葡萄膜炎I特发性脉络膜渗漏综合征I脉络膜黑瘤I抗青光眼术后脉脱I后巩膜炎合并脉络膜脱高葡萄膜炎I与后或全葡萄膜炎鉴别I如有渗出性视网膜脱离：玻璃体无增殖变更、视网膜没有皱褶、脱圈可有体位变更、视网膜活动度好移动不会到达锯齿缘）、查不到裂孔、造影有渗漏点I眼压：正常或增高特发性葡萄膜渗混综合征I巩膜和涡静脉的先天异样I中年男性发病，总是双侧，大泡状视网膜脱离。可以伴发周边部环形脉络膜脱离.I无前后葡萄膜炎症，眼压正常I对糖皮质激素或抗代谢药物没有反响，经常难以处理，以自发性缓解和加重为I治疗可通过手术做2-3个大小为1.2mm的全厚层巩膜切开。抗青光眼术后脉络膜脱离I病史I眼压低I漉泡无渗漏I眼底有脉络膜脱离无视网膜脱离后巩膜炎合并脉络膜脱离I难受，可有坡璃体明显炎症反响I脉络膜明显增厚IB超显示后巩膜T型征脉脱型视网膜脱离的治疗I手术前的打算：抗炎全身和局部运用糖皮质激素至少7天可眼内注射糖皮质激素无效者，仍要及早手术I手术前1d玻璃体腔内注射TA,既能有效减轻术眼葡萄膜炎症又有利于手术操作，可取代术前全身运用嚣皮质激索I眼内注射曲安奈德联合眼压上升,同时解决导致脉络膜脱离型视网膜脱留的两个始动环节，可更好的消退脉络膜脱离I解除脉络膜上腔液体：切口在睫状体平坦部，避开3、9点，在脉络膜隆起最高的子午线，用25G的注射针头斜行穿刺进入脉络膜上腔，刺穿巩膜可有落空感.手术方式I外路手术：留意裂孔被抬高致定位不准；眼球壁增厚致放液困难；胜利率缺乏53%,主因是术后PVR玻璃体手术首选：I放置灌注头:运用长的灌注头(6mm),必需在玻璃体腔内看到灌注头端I术中尽最大可能切除基底部玻璃体以及解除视网膜前牵引是手术胜利的关键.I眼内填充：脉脱型网脱炎症反响重，术局艮难立刻消逝，一股选用硅油I硅油可以限制玻璃体视网膜纤维增殖，一般硅油细胞增殖大多局限于下方象限。而重硅油的术后熠殖主要发生于上方要不要联合白内障手术？I能不联合就不联合视网膜脱离侵发的预防：I尽量排净脉络膜上腔的液体；I尽量排净视网膜下的液体；I充分的油气交换，尽可能多的注入硅油；I手术完毕时眼压可稍高，约为30mmHg;I下方裂孔最好联合巩演外空压或换术后处理：I大剂蚩霜皮质激索限制炎症,1周后停顿全身用药，接着运用1-3个月I非留体类抗炎药可持续3-4个月I局部抗炎首选：百力特或典必殊眼药