全髋关节置换术前预防下肢深静脉血栓的护理进展.docx

全8关节置换术前预防下肢深静脉血栓的护理进展全懿关节置换术前预防卜.肢深静脉血栓的护理进展【关键词】全假关节置换术：下肢深静脉血栓；护理进展【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-文84(2012)11-0665-02深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝聚、堵塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予刚好治疗,将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残1。它是全酸关节置换术后的常见并发症。而这种并发症往往是引起肺栓塞(pu1.monarythromembo1.ism,PTE)的最主要的缘由。依据文献报道，每10万人中卜肢深静脉血栓形成的年发病率为117例。血栓形成多发生在术后，早期预防及有针对性地进行个体化的指导，可以提早降低下肢深静脉血栓的风险。目前对于术后的预防措施在不断地改进和发展，但术前预防下肢深静脉血栓形成的相关文献报道较少。现综述如Ko1全髅关节置换术的概述1.1定义全酸关节置换术(tota1.hiprep1.acement,T1.IR)是改善病变胺关节功能最重要的手段之一，是人体矫形外科较大的重建手术。3由于它是一种解决患者腰关节受损、关节畸形及功能严峻障碍行之有效的方法，现已成为多种髅部疾病的终末治疗手段。1. 2THR的发展从40多年前被骨科医生正式采纳以来，全髅关节置换术（THR）已经成为骨科开展的最多和最胜利的手术之一。在这期间，植入假体的设计，生物材料改良等方面得到了很大发展，但是在手术方式上的进展却特别缓慢4,5最近几年微创THA已经被许多医生和病人认同。非骨水泥型人工瓢关节经过20多年的广泛应用已广为接受，具有良好的短期和长期随访结果6如今手术创伤小、生理干扰小、减轻术后的难受并且加快康竟成为了全版关节置换术着力探讨的发展趋势，同时也在渐渐降低深静脉血栓的风险。2下肢深静脉血栓形成的缘由DVT形成的三大因素：静脉血流缓慢；静脉壁的损伤；血液高凝状态7。2. 1血流缓慢在术前，患者由于股骨头坏死等须要或者必需卧床，导致静脉血流较之前减慢；术中多行全身麻醉导致四周静脉扩张、下肢肌肉失去收缩功能，致使血流滞缓，也是引起下肢深静脉血栓的因素之一：术后患者须要长时间制动，也会由于难受难忍使患者不敢主动活动患肢，尤其是老年患者，增加了因血流缓慢而产生血栓的几率。麻醉引起四周血管犷张，使下肢深静脉血流缓慢，腰麻术后深静脉血栓形成发生率13%,全麻术后深静脉血栓形成发生率27%802.2静脉壁损伤骨折患者受伤后大多数软组织肿胀，需用甘露醉、七叶皂液来消肿活血，这些药物本身对血管内膜有确定程度的损伤9。骨折或在手术中过度牵拉、长时间被动体位等会导致血管的损伤。2.3血液高凝状态怀孕、晚期癌肿、严峻烧伤、严峻脱水、术前高度惊慌使机体处于应激状态及大量应用止血药物等均会使血液呈高凝状态。它是血栓形成的主要因素，在术前必需进行细致的评估，踢予正确的个体化的护理措施。3下肢深静脉血栓的高危人群如高龄、女性、吸烟、触尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有下肢深静脉血栓形成史及严峻外伤史的患者，术后易发生下肢深静脉血栓10O其中严峻外伤的患者大多是下肢的长骨骨折、骨盆骨折、行柱骨折等。有报道指出，1000例创伤骨折患者术前经下肢血管彩色多普勒超声检查，证明存在有下肢静脉血栓的61例，血栓发生率为6.10%1.1.o多发伤患者多发骨折、长期卧床、输液以及止血剂与脱水剂的应用，发生DVT的几率很高，若未刚好发觉和治疗，可导致下肢功能丢失，甚至发生肺动脉栓塞（PTE）而危及生命12。所以，在术前具体地评估患者的既往病史、家族史等，能够在整个治疗、护理过程中供应足够牢靠的依据。4全俄关节置换术前的预防与护理探讨发觉，未采纳任何静脉血栓预防措施的骨折后病人静脉血栓的发生率可高达58%13o另有文献报道未行预防抗凝治疗状况下，腕关节术后DVT发病率为40%14o虽然下肢深静脉血栓的形成在全儆置换术后发生的几率高，术后也有特别全面的预防及护理措施，但是术前的预防及护理干预是否能够让血栓的发生率有所降低，还须要探讨。血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态必形成深静脉血栓的三大主要因素，那么手术前的预防及护理措施也应当重点围绕这三方面进行。而术前如何有效地减低及防治术后深静脉血栓，目前依据相关文献，传统护理有以下几点。4.1常规护理4.1.1术前检查一个完整的术前打算首先要细致具体地了解患者的病史，并赐予常规的检查及化验。我科对于入院的患者，均须要常规化验血常规、凝血随原时间、空腹血糖、肝肾功能电解质、梅毒、血沉、尿常规等，还须要患者的心电图及CT报告，刚好告知患者术前检查的缘由。主动去除诱发因素，同时限制好原发病。4.1.2调整饮食及生活习惯合理支配不同患者的饮食，尤其是肥胖及年老体弱的患者。过度肥胖会加重关节的负担，影响术后患肢功能的复原；年老者则因血管老化，血液流淌缓慢同样影响术后熨原：体质虚弱的患者则不利于术后体力的复原，伤口愈合的时间会受到影响。所以术前须要多饮水来改善血液浓稠的状态，并且提高养分，肥胖者适当减肥，保持适当的体重，避开进食易胀气的食物，术前熬炼床上排便，保持大便通常。有抽烟习惯的患者必需提示他戒烟，以免因血管收缩而影响手术。4.1.3术前禁用的药物术前禁用速碧林、安卓等抗血栓的药物，防止术中出血不止而导致出血性休克。速碧林是低分子肝素，由一般肝素通过解聚而成的，具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ha活性。半衰期长，具有快速和持续的抗血栓形成的作用。15此药物只适用于术后预防深静脉血栓。此外，刚好查看当天的化验报告、心电图及CT报告。凝血醉原时间正常指标为1618s,超过3s以上为异样。在不运用抗血栓药物的前提下，也要随时视察患者有无出血倾向、有无齿龈出血、鼻出血、颅内出血等。4.1.4心理护理刚好赐予患者及其家属心理护理，让患者了解手术中的简要流程以及术后将会实行的相应的护理措施，说明术后发生下肢深静脉血栓的可能性，让患者对其临床表现有确定的相识，若有症状可以及早发觉并予以处理，从而消退患者的焦虑，取得患者的主动协作，增加对手术的信念。4.1.5正确的体位术前长时间的站立会使血液集中在下肢，影响下肢循环。端坐位的时间也应当削减，更不能使患侧受压，提示患者在用手术期内可以取健侧卧位。留意患者肢体的保暖，监测患肢的皮肤温度、肿胀程度、循环等。4.1.6爱护静脉壁若在下肢运用化学性或各种刺激性、高渗性药物时，不能在同一部位注射多次，多次在下肢静脉建立通路，会破坏血管内壁的完整性。视察注射部位及四周皮肤有无出血点或者青紫瘀斑。4.2机械性预防及功能熬炼4.2.1CDFI临床上关于全髅关节置换术前如今仍旧以CT、心电图等检查居多，彩超多普勒血流显像（co1.ordopp1.erf1.owimaging,CDFD诊断下肢深静脉血栓具有很高的敏感性和便捷性，可提高下肢静脉血栓临床诊断精确率16。能够做到早期发觉，早期干预。4.2.2空气波压力治疗仪（1.pneumaticcompression,IPO药物、基础预防两者疗效确定，包括机械性预防，三者都不能单独运用。近年来术后的联合预防疗效明显，但DVT的发生率仍旧处于较高位置。有文献显示人工关节术后DVT的发生，并不是在术后才起先，其及发生因素从手术前就已经存在，所以预防不能仅在术后才起先17o机械预防常用间歇气压装置（IPe）18。术前运用IPC,可以在不增加出血倾向的前提下加速下肢静脉血流速度，改善静脉淤血状态，促使淤血静脉排空，而下一个减压阶段运用血液充分回流。由于周期性加压、减压的机械作用，产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成19。此外，IPC可能通过削减纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子，使组织型纤维蛋白溶解除原活化素活性增加，从而增加血液纤溶系统的活性，起到清除已形成血栓的作用20。空气波压力治疗仪目前多数应用在全款关节置换术后，术前应用较少，它代替了传统的人工按摩，使得术前及术后长期卧床的患者供应了肌肉被动地收缩及舒张的训练。4.2.3术前功能熬炼目前全髅关节置换术前的功能熬炼主要为了让患者熟识术后的功能熬炼的方法，而关于术前本身是否也须要依据患者的自身状况来整理出一套术前的功能熬炼重视得很少。患者因数年来股骨头坏死、髓关节疾病、脱位等导致的难受,会使患者在日常生活中患肢肌肉张力渐渐减弱，无法保持正常的功能位。充分的术前打第和康熨指导使人工腕关节置换术前规范化的护理措施，是保证人工髅关节置换术胜利的前提21。为了避开因活动度削减而影响血流速度，术前是否应当依据实际状况尽早进行适量的功能熬炼，如活动踝关节、膝关节以及上身的活动均可以加快血液循环，联合IPC一起，为术中和术后做好打算，降低深静脉血栓的风险，这也是我们今后可以关注的问题。5小结目前全毓关节术后预防下肢深静脉血栓的护理已经特别完善，也起到了确定的效果，但是否能进一步降低深静脉血栓发生的几率，是我们须要努力探讨的。全髅关节置换术前如何实行有效的预防措施及干预，如何形成一套规范化的术前护理，来降低术后深静脉血栓的发生几率，目前还尚未有较多的相关文献。近年来，有部分医院已经将IPC（空气波压力治疗仪）应用到临床中，有些还与分级加压弹性长袜一起全程运用在围手术期中，来预防DVT增加血流灌注，且深静脉血栓的发生率明显低于不给于任何预防静脉血栓措施的比照组，说明全睡关节置换术前对下肢深静脉血栓的预防措施也起先逐步受到关注。目的就是协作术后的相关护理措施形成一套完整的用手术期护理，从而能够更大程度上降低深静脉血栓的风险，同时也降低了肺栓塞的几率，提高手术胜利率。参考文献：1曹伟新，李乐之.外科护理学国.北京：人民卫生出版社，2006：354.2RamziDW,1.eeperKV.DVTandpu1.monaryembo1.ism：Part1.Diagnosis.mFamPhysician,2004,69(12)：2829-2836.3吕厚山.人工关节外科学.北京：科学技术出版社，1998.169-212.4KennonRE,KeggiJM»WetmoreRS»e1.a1.Tota1.hiparthrop1.astythroughaminima1.1.yinvasiveanteriorsurgica1.approachJ.JBoneJointSurgAm2003；85(4)：39-48.5BerryDJ,BergerR,Ca1.1.aghanJJ,eta1.Symposium：minima1.1.yinvasivetota1.hiparthrop1.asty.Deve1.opment,ear1.yresu1.ts,andacritica1.ana1.ysisJ.JBoneJointSurgm,2003：85：2235-2246.6MinBW,SongKS,BeeKC,eta1.Theeffectofstema1.ignmentonresu1.tsoftota1.hiparthrop1.astywithaccment1.esstapcred-WCdgCponent.JArthrop1.asty.2008：23(3)：418-423.7邱贵兴，戴克戎，杨庆