医院感染质量控制与考评制度.docx

医院感染质量控制与考评制度I、严格按照医院感染管理办法医疗机构消毒技术规范为£医院感柒必发报告及处置管理规范BC医务人员手卫生规范3彳医院隔离技术规范3彳医院空气净化管理规范8等法怏法规和探院感染管理相关工作标准，指V规范我院医院那架质值控制工作。2、在院长和医院感染管理委员会领导下，由医院感染办公室负设医院感染质量控制与考评工作，每周参加医院殂织的业务饯房对临床科室医院感染质址进行检杳与考评，将检管结果以书面形式反馈给科室负费人并将其纳入综合目标管理中.3、制定全院医院感染质盘考核评分标准，各项检查和考评工作有计划，有记录，统一检查考评方法，每月一次对全院临床科交医院感染工作落实情况进行全面检查，并将我纳入医院综合目标考核内容,结果与奖金挂钩.每季度翱检查结果进行全院通报.定期对医院绯染杼查资料进行总结、分析和效果评价.4、医院感染办公室按照医院感染监测规范3开展监测作.包括医院感染现患率监测.消毒灭菌效果监测.医院感染病原体及其耐药性监测.全面粽合性监测、环境卫生学监测和目标性监测等，并定期对监测资料进行整理、汇总、分析和评价，每季度上报省质控中心同时向全院医务人员反留，5、医院感染办公室对临床科室上报的医院感染病例报告卡及时进行核实,每月将临床科室医院整央病例上报，漏报情况纳入毋合目标管理。6、i季度对消毒筠械、一次性使用无菌医疗用品的索证、贮存、使用、用后处理等进行监督检查，发现同Sfi及时报告分管剧院长处埋.7、对医疗废物处盥的分类收集、交接、运送、利存、登记等工作进行监督检查，检查发现问应及时反馈、解快,必要时汇报分管副院长.8、对全院医务人员手丑生管埋制度执行情况进行监督检宣，每月依据临床科室领取洗手液和快速手消毒剂致*来评价手卫生执行情况,每季度通报结果,定期总结、分析并进行效果评价.9、对重点科室定期进行检连督导.针对存在的薄弱环节提出整改意见给予现场反馈.指导整改落实.10.对全院各级医务人员进行医院感染知识培训和考核，每年培训不少于两次，理论知识考核每年一次，不合格者纳入绩效考核，逐步将医院感染绯续教方培训纳入医院缗续教行学分考核。Ih做好抗菌药物使用率和相关病原学送检率的统计工作，结果与奖金拄钩，卷与医务处、药剂科对抗菌药物合理使用等情况的检查及反馈工作.12、医院感染管埋委员会每季度"开一次会议,总结医院感染方面存在的问应，研咒下一步采取的整改措施,使医院感染工作得以持续改进.