出院小结模板23248.docx

石狮市医院出院记录姓名：洪韩琳性别：女年龄：2岁病床：11597105住院号：281789住院：2009年06月05日出院：2009年06月08日住院：3天手术年月日病理号X片号：入院诊断I急性上呼吸道感染出院诊断：急性上呼吸道感染住院经过主要病史、体征、重要检查及检查号、病情、治疗、转归）以“反复发篇23天”为主诉入院，入院查体：T：37TCP：101次/分K：29次/分»：I1.KG.神志清晰,反应好并分中等.发育一般.全身皮肤钻膜无黄染,未及瘀点、案斑.弹性好：全身浅衣淋巴结未触及肿大头倾无畸形，双眼畛无浮肿，巩漠无黄染，耳廓无畸形，外耳道通畅，未见井样分泌物，。乳无煽动，唇无苍白、发纵咽红咽后壁可见多个疱疹,双扁极体未见肿大,表白无脓答覆靛,齿赧无红肿.颈静脓无怒张.颈软，气管居中，卬状腺无肿大，胸睨无畸形，未见吸气三网征，双侧呼吸运动对称，触觉语颜正常，叩诊呈清K双脚呼吸音清.未间及极鸣音及罗音：心前区无隆起,心尖搏动位于左第五肋间镇骨中线内。5厘米处,未及凝颔，心界无扩大，心率106次/分，律齐，各隔膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见目肠型、螭动波，软,J卡福、反跳痛不能伪作.叶牌肋下未触及.肝肾区无叩击不能协作.肠鸣音5次/分：脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。神经系统未见异样，协助检森：血常规（09.06.05）：WBCI5.3XIO91.N%80.1.%1.%I4.5%RBC4.02XIO12X1.Hb1.1.7G.11.P1.T286X10%.入院后赐予退热、补液、抗礴染等对症处理.今病情好转.甥于办理出院，出院医岷：门珍随访。：出院医瞩接住院经过下行书写。