康复医保项目处方使用.docx
脑卒中、颅脑外伤、小儿脑瘫、骨科术后康复治疗常规方案康复是一个渗透整个医疗系统的概念，包括预防和早期识别，涉及门诊患者，住院患者和延伸的医疗计划。这种全面和整体康复方案的预期后果囊括了增强患者的独立性、缩短患者的住院周期以及最有效的应用医疗资源和提高生存质量。脑卒中、颅脑外伤、小儿脑瘫、骨科术后的患者存在的功能障碍严重影响了他们的生存质量，我们康复医学科也着力帮助这部分人群改善他们的功能，提高他们的生活的质量。这些病人的功能障碍有很多共同之处。下而主要从8个大的方面详细列出这些病人可能存在的功能障碍问题，并制定相应的评定及治疗处方。(以下的所有治疗，都是现阶段医保项目能找到的治疗处方，实际在医疗临床中，我们遇到的问题变万化，在多样化的评定量表中根据患者的实际病情选择合适的评定，以及极为对症的治疗手段。以下列出的处方是就我可能开展的处方项目做一个简单的介绍，同时若有不详尽之处，欢迎咨询或指导1.运动功能：(1)肌力：大多表现为肢体的肌力减弱或无力评定：徒手肌力分级(0-5级)D34O2OO(X)5徒手手功能评定治疗：E340100009神经肌肉电刺激每部位10元功能性电刺激每部位10元E340200025手功能训练15元/次E34020(X)30等速肌力训练30元/次E340200020运动疗法30元/次全身肌力训练30元/次各关节活动度训练30元/次徒手体操30元/次器械训练30元/次E340200040脑瘫肢体综合训练4（）元/次E340200041脑瘫肢体综合训练40元/次（2）肌张力：表现为肌肉的挛缩，关节变形等评定：改良AShWorth痉挛量表综合痉挛量表（CSS）关节活动度测定治疗：E340200026关节松动训练（每关节）30元/次E420（X）0011关节粘连传统松解术10（）元/次药物治疗：可短期服用丹曲林纳、普托尼定、巴氯芬、安定等肌松剂，严重者可使用A型肉毒素定点注射治疗。甚至颅脑外伤患者需抗施痫，如：笨妥英钠、丙戊酸那、卡马西平等。（参考文献：卓大宏主编康红治疗处方手册）<3）平衡功能：（4）随意性及协调性：这两者常赖杂存在评定：Berg平衡量表（BBS）D3402（X）001徒手平衡功能检查15元/次D340200002仪器平衡功能评定30元/次治疗：E340200024平衡功能训练20元/次E340100018电子生物反馈疗法20元/次（5）体位转移：表现有床上转移不能、两椅间坐位转移不能、床椅转移不能治疗：E340200022轮椅功能训练20元/次E340200023电动起立床训练20元/次E340200021减重支持系统训练20元/次(6)步态：有偏瘫步态、鸭步、鹅步、跨阈步态等评定：D34O2(X)OO7步态分析检查25元/次治疗，步态训练，我们一般穿插在了平衡等训练当中。(7)AD1.：口常生活能力评定：D34O2OOOO3日常生活能力评定40元/次Banhe1.指数(B1.)治疗：E340200027有氧训练20元/次E34O2OOO28文体训练20元/次E340200029引导式教育训练20元/次E340200031作业疗法20元/次日常生活动作训练20元/次E34O2OOO32职业功能训练20元/次2 .感觉功能感觉功能测定治疗：E311503010脑电生物反馈治疗30元/次E311503015感觉统合治疗30元/次3 .言语一交流功能：主要表现为(1)构音障碍(2)失语症4 .吞咽功能：评定：吞咽功能检查构音障碍检查汉语失语症检查(ABC)/汉语标准失语症检查(CRRCAE)D340200008言语能力评定20元/次一般失语症检查20元/次构音障碍检查20元/次言语使用检查20元/次D340200009失语症检查20元/次D34O2(X)OI1吞咽功能障碍评定20元/次治疗：E340200034言语训练20元/次E34020(X)36构音障碍训练20元/次E34O2OOO37吞咽功能障碍训练20元/次E340100009神经肌肉电刺激每部位1()元E34O2OOO35儿童听力障碍语言训练20元/次(以上言语和吞咽治疗放在了一块，主要是这两者合并存在的个例太多)药物治疗:失语症:脑复康I.6gqid(配合语言训练治疗)连服8周。传考文献;卓大宏主编康复治疗处方手册，第50页)5 .认识和知觉功能评定：简易精神状态检查量表(MMSE)神经行为认知状态测定(NCSE)D340200012认知知觉功能检查20元/次D340200014失认失用评定20元/次治疗：E340200038认知知觉功能障碍训练20元/次6 .二便功能E340100009功能性电刺激每部位10$(100)E410000001贴敷疗法(含药物调配)每个创面10$(0)传统的针灸治疗，例如：E430000016电针2个穴位20$(0)或者E430000001普通针刺5个穴位10$(0)7 .心理功能综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表E311503019暗示治疗50$(100)E311503023心理咨询50$(100)E311503008行为观察治疗10$(0)E311503009冲动行为干预治疗15$(0)E311503028行为矫正治疗15$(0)药物治疗：对卒中后期存在焦虑、抑郁症患者可用氨西汀20mgqd；多虑平25mgtid;百忧解20mgqd,缓解攻击性行为用药：k马西平、阿米替林等。(卷考文献：卓大宏主编康更治疗处方手册8 .其它问题高血压(>体位性低血压()压疮(>呼吸道感染(>泌尿道感染(>深静脉血栓形成()利猫()H手综合征()后关节半脱位()心功能不全()似喊心脏起搏器<)活动性出血()局部金属异物()D34O2OOO17心功能康复评定40SD340200018肺功能康第评定40$（100）E340100023电动牵引25$（20）E340100024气压治疗每部位20$（100）E340100021蜡疗每部位15$（100）药物治疗：对偏瘫患者的肩痛治疗阿米替林25mghid；肩手综合征可短期口服小剂量皮质类固醇。还有就是控制基本病（高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等）的基础药物，及少量营养神经药（ATP、胞二磷胆碱、神经节苗脂、）及配合功能锻炼康复用药（脑复康、脑复新、脑活素等）。最后可配合高压氧治疗。（参考文稣：卓大宏主编康亚治疗处方手册传统康复：传统康复中的E43OOOOO23穴位贴敷，E430000022穴位注射，42000013中医定向药透治疗仪，E430000016针灸，推拿在卒中、颅脑外伤、脑瘫、骨科术后的康复治疗中使用的频率非常高。例如：脑卒中的促醒（认知等）,偏瘫肢体的功能障碍（运动和感觉等），二便的功能障碍，吞咽、言语功能障碍,关节疼痛，肌肉张力的增高或是痉挛都能取得相应的疗效等总结：以上所有的评定、治疗处方，都是针对患者可能存在的功能障碍，结合我省现阶段医保又具有的评定或治疗处方的简单列举，如要详尽实难易事。卜面就治疗处方方面做一个小小的归结：吞咽、言语障碍，认识、知觉、感觉障碍的康复是卒中、颅脑外伤、脑瘫患者中常见的功能障碍，医保处方中的E311503010脑电生物反馈治疗，E311503012脑电治疗，E311503015感觉统合治疗,E340100008直流电治疗、E340100009低频脉冲电治疗、E340100010中频脉冲电治疗，E340100018电子生物反馈治疗以及针对各障碍的训练（如：E340200034言语训练，E340200036构音障碍训练、E34O2OOO38认知知觉功能障碍训练等）是常用的治疗处方：对于骨关节类的E331523003骨骼牵引术或E340100023牵引，E420000008关节错缝术，E420000011关节粘连传统松解术，G331523OO3骨骼牵引术在骨折康复中使用频率最高。康曳医学科对于偏瘫患者的肩、髅、膝关节瘩痛治疗或是骨折患者的疼痛42000013中医定向药透治疗仪，E340100012超短波使用频率非常高，同时会配合关节松动训练，甚至是关节松动术治疗，关节肿痛可以使用E340100005激光治疗，E340100012超短波等。而像E340200040偏瘫肢体综合训练、E340200041脑瘫肢体综合训练、E340200042截瘫肢体综合训练都是针对性比较强的专科治疗项目。针对各疾病中可遇到的共同较常见的问题1.平衡功能障碍：E340200024平衡功能训练，E340200023电动起立床训练，E340200021减重支持系统训练：2.肌力问题：E340200030等速肌力训练，E340100008宜流电治疗、E340100009低频脉冲电治疗、E340100010中频脉冲电治疗，E340100018电子生物反馈治疗等。3.协调控制能力障碍：除了平衡训练，几乎无相应医保处方；4.AD1.能力：这是患者回归家庭，回归社会的关键一环；E340200027有氧训练E34O2OOO28文体训练E34O2OOO29引导式教育训练E34O2OOO31作业疗法日常生活动作训练E34O2OOO32职业功能训练关于费用I无论对于卒中、颅脑外伤、脑瘫儿或是骨科术后患者的康复，存在的功能障碍都不可能是单一的（如;关节有问题，附属的肌肉、用I力、协调能力都会受影响），但他们功能障碍的严重程度是决定康复处方的数目以及数量的主要因素（功能障碍轻，治疗项目少，次数也不需要很多，反之则），也直接影响康赁费用的产生以及疗效。我科结合历年的门诊康复病例以及兄弟科室（神经内外科、骨科）的住院患者的班用，秉着为广大患者谋福利的思想，有若干以下的几个想法：1.存在功能障碍，基础疾病少，一般情况可，且方便来门诊治疗的患者，治疗项目控制在5-8个左右，单日治疗费用约300-400元左右；一疗程约30天，总班用约9000-12000元。2 .存在多个功能障碍，基础疾病多，一般情况尚可，乂不方便来门诊做治疗的患者，建议收门诊留观治疗。口平均费用控制在400元左右，总费用控制在100O-12000元。3 .存在严重功能障碍，基础疾病多，一般情况差，建议收住院治疗。
