化疗相关性腹泻治疗和护理.docx

化疗相关性腹泻治疗和护理1化疗相关性腹泻治疗和护理摘要目的探讨临床治疗与护理干预对化疗相关性腹泻患者的临床疗效。方法回顾性分析河北省迁西县人民医院2008年1月2010年12月收治入院的采纳化疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院138例患者的临床资料，全部患者均赐予主动治疗和护理干预,评价患者在治疗前后进行卡氏行为状态评分。结果本探讨中患者全部抢救胜利。患者治疗后卡氏行为状态评分明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05).经主动治疗与护理，138例患者完全停止腹泻，避/免并发症的发生。结论通过对化疗相关性腹泻患者实行有针时性主动治疗和护理干预，提高了化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。关键同化疗相关性腹沟；治疗：护理：评估中图分类号R473文献标识码A文章编号1673-7210(2013)05(c)-0157-03化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之，易被肿瘤患者所接受。而化疗药物大部分靠静脉输液完成，但化疗药物浓度高，毒性大,对正常组织具有刺激性。化疗相关腹泻(CID)是种严峻的甚至是致死性癌症治疗并发症，化疗相关腹泻造成的体液、电解质丢失可危及生命1。有效的药物治疗和相宜的护理，可削减患者因腹泻产生的苦痛，削减并发症2的产生。总结本次探讨收治出现CID的138例肿瘤患者，经主动治疗和护理后，腹泻症状得以较好限制，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取河北省迁西县人民医院2008年1月2010年12月收治入院的采纳化疗治疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院患者138例。其中，男68例，女70例：年龄4275岁。以上患者均经手术治疗并病理组织学证明，化疗前全面行体格检查及化验检查，严格驾驭化疗适应证，化疗前均无腹泻病史。腹泻发生的时间为化疗起先后的25d,排便次数37次d°1.2 腹泻的评估必需正确评估症状，包括症状持续时间、症状与体征的相互作用、症状的程度。评价大便的数量和性质，包括夜间腹泻。评价附加危急因子：发热、体位症状（如眩量）、腹疝/腹绞痛、体虚。大便的容积对收集资料有肯定价值，但临床价值不大。另外通过体格检查评价患者的水合状况。1.3 药物治疗1.3.1困难腹泻的处理赐予奥曲肽100-200g,皮下注射，每口3次，或2550g/h静脉滴注。假如有猛烈的延时腹污，奥曲肽剂量提高到500g,用至腹泻限制为止，同时赐予叙哇诺酮治疗，留意水电解质平衡2。1.3.2简洁腹泻的处理轻中度腹泻的患者以饮食调整为主，指导患者记录大便数量。当出现不成形大便时赐予易蒙停口服治疗，首次剂量为4mg,以后为每4小时2mg,总量不超过16mg/do或和枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊（美常安）治疗，口服，12粒欲，23次d°轻中度腹泻持续超过24h者，易蒙停剂量提高至每2小时服2mg,和（或枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊（美常安）治疗，口服，12粒/次，23次d.可以考虑同时口服抗菌素预防感染。1.4 护理1.4.1饮食护理护理人员进行恰当的饮食调整指导和宣教。一些患者在恰当的饮食调整和肠道休息状况下可使腹泻适当减轻。指导患者宜少食多餐，进食易消化、高轴、高蛋白、低脂肪、少渣食物，避开进食辛辣、刺激、过冷、过热的食品。部分患者进食奶制品后会加重腹泻，要肯定禁止食用奶制品。对于重度腹泻患者，先予禁食，肠外养分补液，腹泻症状缓解后渐渐予流食、半流食，平安向普食过渡。1.4.2 口腔护理进行化疗的肿病患者出现腹泻症状，往往同时伴有白细胞削减，免疫力降低，口腔中的正常菌群易随食物进入肠道引起肠道感染。因此防止食物残渣滞留，保持口腔的清洁卫生。对化疗期间出现腹泻症状的患者很重要。依据病情或口腔黏膜状况，严格指导患者在进餐前后、4睡前晨起用盐水、夏方氯己啜或多贝尔液交替漱口。口腔黏膜有溃疡时，可增加漱口次数，局部用维生素E、甲紫或口腔溃疡贴膜涂敷。口腔黏膜发生真菌感染，必要时用2.5%的制霉菌素液或碳酸氢钠液漱口。1.4.3 腹部护理化疗后出现严峻腹泻患者应卧床休息，留意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，削减排便次数，并有利于腹泻、腹痛等症状的减轻。同时腹部刺激也可加快肠道蠕动，进而加重腹泻。因此要避开腹部按摩、压迫及受凉。1.4.4 肛周护理严峻腹泻反复刺激肛周皮肤黏膜，造成肛周皮肤潮湿，完整性受损，易出现肛周皮肤糜烂、溃疡从而导致感染。笃者指导患者每次便后软纸擦拭后，用温水洗净会阴部，软纸擦干，并在肛周皮肤外涂氧化锌软膏，保持肛周皮肤干燥。假如肛周皮肤已破损，则要在每次排便后用温水清洗皮肤，后用生理盐水或碘伏消毒，再外涂潮湖烫伤膏爱护肛周皮肤。1.4.5 维持水电解质平衡严峻的腹泻患者，可因丢失大量水分和电解质，引起脱水及低钾、低钠、低氯、低钙血症电解质紊乱和酸碱失衡，严峻时导致休克危及生命。因此，护理人员要动态视察患者的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的改变：有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量削减、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠5鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现：留意监测生化指标的改变。1.4.6 心理护理癌症患者本身极易产生悲观、焦虑、恐惊的心理，而化疗期间出现严峻腹泻症状，延长化疗时间，加重患者的经济负担，所带来的不良影响乂进一步加重患者不良心情的进展。由此可见，护理人员对化疗患者的心理疏导非常重要。据报道，良好的心理护理所产生的冷静可削减患者的肠端动和肠黏膜的分泌4.因此，对待患者看法要亲善可亲，提高主动性服务的热忱，生活上关切爱护，对待患者所提的疑问要耐性解答，说明腹泻是化疗常见的副作用，而不是原疾病的加重。从而使患者正确相识化疗，解除其对化疗的恐惊及压力，提高其依从性，减轻腹泻程度，顺当协作治疗与护理。1. 5评价标准5采纳Karnofsky功能状态评分标准（KPS评分）依据患者能否正常活动、病情、生活自理程度，把患者的健康状况视为总分100分，10分一个等级，得分越高，健康状况越好。1.6统计学方法采纳SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采纳均数标准差(XS)表示，组间比较采纳t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果赐予止泻、对症处理，补充水电解质后，细心协作系统6护理。在治疗前后进行卡氏行为状态评分。患者全部抢救胜利。治疗后卡氏行为状态评分(78.5815.34)分明显改善，与治疗前(62.9414.67)分比较差异有统计学意义(P0.05)»经主动治疗与护理，138例患者完全停止腹泻，避了免并发症的发生。3探讨C1.D是肿瘤患者化疗时常见的并发症。CID可引起机体的血容量削减，导致缺水和电解质平衡紊乱，诱发急性肾功能不全，增加感染的发生率，影响患者的体质和生活质量,甚至危及生命；并且增加住院费用，加重患者心理负担，降低肿瘤的治疗效果。值得留意的是这些胃肠道症状并不局限于IF1.方案中，其他化疗方案包括高剂量四氢叶酸钙/5-FU方案同样能产生相像的症状6。这些建议显示了制订一个评估和处理化疗相关腹泻的综合指导方针的必要性。化疗第1周期每周至少评估一次胃肠道毒性，对老年病例重点视察。化疗患者由于疾病本身及其化疗所造成的严峻的免疫抑制状态、白细胞数量及质量的异样、大量抗生素的应用，极易出现严峻腹泻，甚至发生脱水和败血症而危及患者生命8。所以应严格按医嘱刚好赐予液体、电解质、养分物质的补充，以满意患者的生理须要量，补充额外丢失量，复原和维持血容量。对于重度腹泪、伴恶心呕吐、禁食或全身症7状显著患者宜经静脉补充水分和电解质9-10o严格遵守无菌操作，严格驾驭药物配伍禁忌，精确驾驭静脉补液速度，亲密视察患者的生命体征改变。主动相宜的护理干预可减轻患者因腹再产生的苦痛，避开并发症的发生,提高患者的生活质量4IT3.本探讨采纳化疗治疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院患者138例，经主动治疗与护理患者全部抢救胜利。治疗后卡氏行为状态评分明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)1,结果提示化疗相关性腹泻患者实行有针对性主动治疗和护理干预，提高了化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。参考文献1Nationa1.CancerInstitute(U.S.).Nationa1.InstituteofHea1.thCommontermino1.ogycriteriaforadverseeventsJ.Nationa1.CancerInstitutecriteriaforseverityofChemotherapyInducedDiarrhea,2003,31(12)：1574-1462.2张贵堂.化疗期间谷氨酰胺对肠黏膜功能影响的试验探讨J.中国癌症杂志，2009,19(2)：90-94.3GibsonRJ,KeefeDM.Cancerchemotherapy-induceddiarrhoeaandconstipation：mechanismsofdtmageandpreventionstrategiesJ.SupportCareCancer,2006,14(9)：890-900.84郭遂成，孙杰.美常安联合灌肠治疗溃疡性结肠炎66例分析J.中国误诊学杂志,2007,7(22)：5360-5361.5MarounJA»Anthony1.B,B1.aisN.Preventionandmanagementofchemotherapy-induceddiarrheainpatientswithco1.orecta1.cancer：aconsensusstatementbytheCanadianWorkingGrouponChemotherapy-InduccdDiarrheaJ.Current0nco1.ogy>2007»8(1)：345.6贾立群，朱世杰.肿瘤放化疗不良反应M.北京：北京科学技术文献出版社，2004：44.7Sa1.tz1.B.Managingchemotherapy-induceddiarrheaJ.C1.indvHemato1.Onco1.,2006,4(3)：203-204.8ZhangY,DangC»MaQ.PredictorsofsystemicchemotherapyContraindieationinpancreaticcancerpatientswithdistantmetastasisJ.Hepato-Gastroentero1.ogy,2007.3(73)：461.9陈金凤，李红，胡雪慧，等.癌症化疗患者的消化系统症状视察及饮食护理对策J好用护理杂志，2001.17(1)：42.10Sa1.tz1.B.Managingchemotherapy-induceddiarrheaj1.C1.indvHemato1.Onco1.,2006,4(3)：203-204.911DranitsarisG>MarounJ,ShahA.Estimatingthecostofi1.1.nessinco1.orecta1.cancerpatientswhowerehospitaiizedforseverechemotherapy-induceddiarrheaJ.CanadianJourna1.ofGastroentero1ogy=Journa1CanadienDeGastroentero1.ogie>2005»19(2)：83-