医生三基题库之外科25.docx

外畀251、男.62岁.卡年前发现舌左恻绿的OScmXOScm浅表演场,进行性增大.并逐渐变硬,周定，颈都可扪及肿大淋巴结行舌部活检示.中分化鳍癌,口明到部MR提示舌左刈缘肿块约3cm侵及须舌肌,左上旗可见多个淋巴结肿大明显，最大径妁35Cm其他辅助检行未见异常.则也齐目IW的临床分期为AxTINIMOB.CT2NIMOC.cT3N2MOD.cT4N2MOE.cT4N3MO王及冬蜜：D«««#：该题主要斜对口腔癌AJCC<2002）分期，舌他旦出现肿块固定，往往提示深部肌肉受侵可能,附部病期较晚.2、男,69岁，声门上低分化1«癌T2NOM。,根治性放疔后4个月再次出现咽精，目前适宜的处理方法为A航生素治疗+激素8.立即行喉切除术C.全身化疗D.声带剥脱术E.激光治疔T不余：冬童解折：喉水肿的观察期限以6个月为限,放疗3个月后出现水肿,如用抗生素治疗消失提示水肿可能为非肿痛闪JR:若抗炎治疔无效，则褥高度警惕肿他可能，如明确肿痛可考虑手术治疗。3'女,43岁,全师.左0!声带中1/3部位原位蒯行声带剥脱术后2年再次出现声崛.主镜示左声带黏眼梢降起.活检示高分化虢编侵及界膜，孤媵万无浸润.下步治疗苜选A.再次行声带浏脱术B.激光治疗C,声带切除术D.根治性放疗E.全身化疗T”：D*索解析：声带原位痛I：.要“两种治疗手段：声带刹脱术和放射治疗，前者术后发发几率较高，反我的声带剥脱术可造成声帝增M.发音质量明显变差：结合患者年龄及工作性质,根治性放疗为此时的首选治疗.4、男，57岁,声嘀伴咽部不适半年.杳体:左颈部可知及质硬固定包块,无压抑.最有可能的诊断为A.鼻咽癌民声带息肉C.扁桃体她D.声门端E.喉结核T”：D«««¼：声门他的典型旗状.5、女性.S4岁,因吞咽感捕行IS镜发现枭状窝新生物.以部分新生物送检.则病检中不可能存在的原发肿斓祖织学类型是A.嶙癌B.恶性淋巴瓶C软组织肉痛D.缎色素都E无性细胞痛T各素：E¥今解析：下咽麴9S%以上为鳍媪,且其分化程度较低.少见的病理类.中有小涎腺来源的腺癌.以及恶性怨色素痛、恶性淋巴痛和软组织肉题.偶可见转移性肿痛.6、男性，60岁，进行性声尚半年，入院行全面检伤后确落为晚期落门她，问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现A.痰中带血&呼吸困难C,嵌摩擦音消失D友视E,左颈郁坚硬、固定的肿大淋巴结T¥索：D冬蜜娜折：成中带血、呼吸困雄、喉腺擦音消失、左颈部在坚硬、不可移动的肿大淋巴结为刖门楣的典型去现.而复视提示顺神经受侵，这在晚期喉癌甚少出现，7、某鼻咽癌思者放疗期间出现鼻咽大出血.此时以好的急诊止血措施是Aio大放疔剂量止血&使用强效止血药C.鼻咽塞子城塞压迫D.气管插管预防室息EA1.台大剂最化疗正及“：C«««#：G般Ui管比较丰富，即忡在放疗期间出现大出血，故疔、止血药等都是止血方法，但作为急诊止血方法仍以城塞乐迫止血法为最好。8、男性,33岁.回吸性血涕半年,CT示鼻咽右侧壁:增厚.咽陷窝消失.4刈咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边线强化、内部坏死征望.最有可能的诊断及A.G明癌B.鼻咽腺样体增殖C.淋巴病D.Yf索痛E.恶性纤维组想细胞癌正及冬霰：冬蜜解析：生片的临床症状及影像学校ft均符合G则猊行关临床表现及特点，并旦鼻咽福是常见M'Z-.因比正确的答案选择应当为A,而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合.9、男件.32岁.右颈肿物1个月.CT扫描示右网口咽及鼻咽软盥织肿物,密度均匀.双侧颈部及双闷有多个肿大淋巴结，边界清楚，垃有可能的诊断是A.G咽及侵及口咽伴淋巴结转移B.恶性纤维组织细烟痛侵及鼻咽、U咽伴淋巴结转移C.纤维肉摘侵及鼻咽、口咽伴淋巴结发移6结核E.淋巴病T*11.A冬童解析：io、患者，男,51岁,因“林庭伴头就半年”就诊，鼻明镜检查发现石（Ma明部就i媵隆起明显，行活检明确为鼻咽腺样囊性痛，下面说法正确的是A.鼻明腺样囊性编帧向于局部浸润生.长，较鼻咽低分化婚腑史容易出现局部淋巴结收移B.该类型用咽她多数对放疗不敏感,所以该愿者应该以术化疗的模式治疗C,该忠者应该进一步行相关桧杳（如CT/MR）明确分期,如局部精变范围广.放疗仍然是主要的治疗手段D,由于该类型放疗所需总剂欹高，股要达到8（K5y左右，因此送择IMRT治疗更有利产保护Ift要组织器官,同时在射野上尽Ift避开帧神经及其走行部位E.取样囊件嬷预后极差,绝大郃分忠君在确诊后1年死亡正及¥4TC«-*«#：鼻咽腺样囊性第发病率低,不到鼻咽原发肿描的1%,其生物学行为献向于局部送涧.多在妹叫Sfi媵形成隆起,易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位.其淋巴结转移率较低分化鳞痛低。治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗,如病变范围广.仍首选放疗.由于其垢沿神经鞘及浸润生长,故放疗射野应包括颅底及颅神羟走行就位,该肿埔发展较馈慢,总体预后相对较好.部分患齐可带痛长期生存.11、患者，女性，39岁,因“双制膝关节疼痛5个月,干咳2个月，咯血3天”入院.杳体：浅表淋巴结未及肿大，杵状指，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，脚部CT示左肺门占位性病变,纤钳支气管镜在左主支气管末联见新生物.海检报告为低分化腺癌.X绽见双股骨下段骨膜增生，此表现为A.类麻综合征B.类风湿关节炎C满股炎D.什媵炎E.肺性肥大性骨关节病T冬索：E¥金解析：肺性肥大性骨关节病多见于肺腺根!考,发生率12%左右.其次也可见于肺绿癌.主要临床表现为件的大关节疼硝.杵状指、at.X级见长田骨眼病生或骨眼炎可作为诊断依据.12、思考，为，32岁，因头面佛肿胀半个月”入院。南部CT示：曲上板隔下部占位性病变，足有可能的诊断是AIW内甲状腺肿B.脚腺肿痛C.畸胎类肿痛D.神经源性肿痛E.恶性淋巴痛T冬蠹：B冬It解析：前上纵隔下越多见的相变是胸腺肿痛及囊肿，,13、忠拧.女性,26岁.因“础囿性呃逆2周”入院.食体无阳性体征.罔部CT示：Ift下纵隔占位性病变，就分膈肌忸犯，比占位性病变可能侵犯了A,解交感神经节BJto间神经C.VIAD.喉返神经E.膈神经T*I1.E冬拿解析：帆隔肿痛患者可出现神经刺激疝状，例如：掰和颈交照神经节受压可引起Homnet综合征.我现为问侧上眼睑下垂、何儿缩小、眼球内陷、同侧头面无汗、皮温升高等，肋间神抬受压中起助向神经筋及支配区感觉谶退.曾从受JK可引起肩部及上肢疼痛，喉返神经受侵犯表现为评斑，个别精例膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆，14、思齐，女性，47岁,因"进行性吞则困难3个月余-入院，患者伴有剌激性咳嗽，在仰卧位时加重.斶髭CT示：上纵网内可见轮廓消晰的占位性新变，呈分叶状，向双侧突出，食管部分受压，1311扫描可见上纵阳内热结节，此患者可能的诊断为A,就内甲状腺肿&胸内甲状腺囊肿C.胸服囊肿D国腺肿痛E,支气管囊肿正和fc：冬蜜解析：阳内甲状腺肿太多为颈部甲状腺肿或脓油向胸骨后延伸，少数在甲状步!越础K发生甲状腺肿顺.临床上多无疵状.肿痛较大者UJ出现田迫现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等,这些症状往往在和卧或头伸张时加血，压迫食管和上腔外踪可叨起相应症状,X炒检较可见上织陶驰晌清晰的IMIJ诊阴影，多有分叶状，单蒯或向双俯突出，大部分出否可见气管受乐现象,吞咽时肿块有上下移动说望，少数病例肿块中有种化B1.1.扫描可表现为热结节（吸硝）或冷结节（不吸碘）或温结节（髭分吸旗CT桧查可显示肿揄的边界、质地（实性或囊性）及其15、男,62岁,存明唆啜惑2个月,人渐消瘦,临床高度怀疑食甘福痛诊的方法是A.CTB.食管吞恢X戊检杳C.胸郃MR1.检查D.锁骨上淋巴结活检EfT管镜检杳及组织活检T各莪：E>tM¼:CT.食管乔轶X线检住、胸陆MR1.检住、镣皆上淋巴结活检.食管镀检杳及组织活检五个检吉该患者都可以迸行，但要诊断为食管嬷.获得组织学依据非常重要.食管镜检修及组织活检是明确病理诊断的最佳方法.16、!,63岁,进行性吞咽困雄3个月，近1周来出现声音顺呼,下列哪项检衣时思齐适合A.胸部X线片+心电图胸部CTB.腹部B珀+能细胞学检忸间接联镣C.食管镜胸部MRW纤维支气管谎D.食道吞创+食管镒+间接断镜E.癌胚抗俅同位素32P4I描+FJ液分析T卷莪：D«-««#：进行性吞咽阴难是食管你的比较典型的费状,患者合并有声驰症状，初步分析可能是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神羟所ft.可行间接联镜/制声带运动情况,因此食遒吞微食管镜十间接联皴的枪杳是比较合适的选if.17、男.60岁,春咽困难3个月,食管镜桧报告中段食管鳞增,病变长度约3.5cm.外侵不明显.无远处转移,卜述哪项处理G公适1分A.佟管大部分切除.空肠代食方术民食管病灶切除，食管玳洞吻合术C.食省大部分切除.结物代作管术D.食管大部分切除，肉代食管术E,放疗+抗痛药物治疔正及“：D冬拿解折：因该也并为中段食管的，H病变相时同眼，故手术方式为食管大部分切除+H代食管术,其他选项均不是正确选择.故正冬金为食售大部分切除，H代食管术。18、男,50岁,嗜酒吸烟,近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼精,门诊吞J照片未发现明显异常。为进一步明确诊断,应作何项检查A.食管钺检衣或食管拉网细粗检衣B.胸郃X线撮片C,胸部CT6大便潜01试验E.维续观察王ArA*索解析：该盘者出现吞咽时胸件后烧灼痛.有可饯是早期食管癌的症状，由J吞锐拉代未发现明显.异常,故可行食管镜检15或食特拉网细胞.枕ft以进一步明确诊断,他正,冬盛为食管镀检件或食管拉网细眼检代，19、男性.42岁.上履烧灼样痛半年,近一周排柏油便.为确诊.宜首选下列哪项检线方法A.X戏口照捌铃透视B.践钿湫随透视检查C,大便滞血松汽D.B里超声检fiE制统检行T冬廉：E«««¼：该患者上题部烧妁样痛并行上消化道出U1.情况,应高度怀疑同的疾病,因此"镜是作为明确诊断的首选.故正ft¾答案为胃镜检查.20、男,48岁,因皆邂而行剖腹探色时，发现肿块己浸润至横毡肠,但较可限，该患者宜A.禁忌手术&行判媪根治术枇结肠切除术C.行灯火都切除术D.行全招切除术E.行横结肠切除术T冬蜜：B冬童解析：该患者剖或探作发现胃的已没涧至横结照,如果范惘较大，则只行姑息性的手术，但如果的围较同限.仍然可以选择行根治术，故正答覆为行口他根治术+横结肠切除术,21.女.40岁,上腹德痛不适.近2个月求加用.服浮筋片后有所缓解,食欲尚可.大便陷血试验(1),用肠道撷餐检15见田奏部小穹侧右眼纹理紊乱,罚壁偃目不规则.苜先应考虑A.慢性出炎炎&岗溃场CW癌D同黏膜脱垂£萋缩性日炎TKC*童解析：Ifo床上如遇到年龄40岁以上，作有上腹痛、消拽、便值、食欲减退等症状就要考虑到胃麴的可能性.需进一步行，镜或齐X线检查。胃癌典型的X线表现为I"腔狭窄、用壁偶假、蛾动消失、拈狼异常等。粽合该患者的痉状及初餐检管应首先考虑11曲，故“冬童W1.病。22、男,28岁，近半年来腹泻与便秘交件发生，近3个月来腹部1.¾相，近2大解鲜血便.族部触诊和直肠指