哮喘常见治疗方式.docx
哮喘常见治疗方式哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的鞋础。气道炎症存:在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状.国际一顼研究表明，经僦替卡松/沙美特罗固定剂量开级和维持治疗，哮喘控制率接近80M尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘其代价会更高.(一)长期治疗方案的确定哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疔方案。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。要为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监测，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。哮喘患者长期治疗方案分为5级.对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都仃不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。如果使用含有福莫特罗和布地奈镌雎一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用。如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。建议减址方案：(I)单独使用中至离剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；(2)堆独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药；(3联合吸入激素和1.ABA的患拧,将吸入激素剂量减少约50%,仍继续使用1.ABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用1.ABA,单用吸入激素治疗。若患者使用圾低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作,可考虑停用药物治疗。上述减砥方案尚待进一步验证.通常情况下，患者在初诊后24周回访，以后每13个月阴访1次。出现哮喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周至1个月内进行回访。对于我国被困地区或低经济收入的哮喘忠者，视其病情严重度不同，长期控制哮喘的药物推荐使用：（1）吸入低剂员激素：（2）口服缓释茶城：（3）吸入激素联合口服缓释茶碱；（4）口服激素和缓择茶碱。这些治疗方案的疗效与安全性需要进一步临床研究，尤其要监测长期口服激素可能引起的全身不良反应。（一）急性发作的处理哮喘急性发作的治疗取决于发作的严至程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患拧包括：（1）曾经仃过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊：（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素：（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效B2一受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者：（6）有心理疾病或社会心理问胭，包括使用镇静剂；（6）有对哮喘治疗计划不依从的历史。轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗.家庭或社区中的治疗措施主要为重更吸入速效B2-受体激动剂，在第1小时每20min吸入24喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每34h时24喷.中度急性发作每1.2h时610喷。如果对吸入性B2一受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF占预计值80与或个人最佳值，目疗效维持34h）,通常.不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙0.51.mgkg或等效剂堆的其他激素），必要时到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重兔使用速效B2-受体激动剂，可通过压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4h1.次）。目前尚无证据支持常规静脉使用82受体激动剂。联合使用B2一受体激动剂和抗胆碱能制剂（如异丙托赖拔）能鲂取得更好的支气管舒张作用。茶碱的支气管舒张作用弱FSABA,不良反应较大应该慎使用.对规则服用茶减缓择制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素.，特别是对速效2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基讯上仍然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小。推荐用法：泼尼松龙3050mg或等效的其他激素，每日单次给药。严重的急性发作或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注,如甲基泼尼松龙80160w,或狙化可的松4001000mg分次给药。地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，般不推荐使用。群脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用fit和不良反应，如冷脉使用激素23d,继之以口服激素35d。不推荐常规使用铁制剂，可用于重度急性发作(FEV1.25%30%)或对初始治疗反应不良者。哮喘急性发作的医院内治疗流程，见图2。全度和危全哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至维续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO245三Hg(ImHg=O.133kPa),等.可先采用经鼻(面)罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压,可使用适当水平的呼气末正压(PEEP)治疗。如果需要过高的气道峰年和平台乐才能维持正常通气容积，可减用允许性而碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。初始治疗症状显著改善，PEF或FEVI占预计值%恢宏到或个人最佳值60¾者以上可回家继续治疗，PEF或FEV1.为40%60%者应在监护下回到家庭或社区继续治疗，治疗前PEF或FEVk25与或治疗后40%者应入院治疗。在出院时或近期的随访时，应当为患者制订一个详细的行动计划，审核患者是否正确使用药物、吸入装冏和峰潦速仪，找到急性发作的诱因并制订避免接触的措施，调整控制性治疗方案。严术的哮喘急性发作意味着哮喘管理的失败，这些忠者应当给予密切监护、长期随访，并进行长期哮喘教育.大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗南药物的使用的指征，除非有细菌感染的证据，或属于重:度或危重哮喘急性发作。
