唐微艳弥漫性腹膜炎病例讨论.docx

批例特点1.®ft.男，6】岁.体R55kg身充167CtI2.主诉和脱病史：(D者5月16日系“右上腹难受IX小时入院呈并续性依稀，无右蒯腰背部放射，无&您发热，无限黄乐於，Ji.11!Jt-ft.Mf5ft.收入肝胆外科.予抗密染、解疫止痛,制酸等对衽治疗.也齐症状无明显圾解,5月28日出现下I1.aMMj!炎怔象.行段今抽出大量黄色厥液,您诊行制版探杳术.术中她惬腔内货色河浊脓液的1800»1.Ift管等膜腔内JK筋充加水肿.表面可见大量脓苔.四川组织粘连明显.粘连处防暝.术后自新：无泄性投膜炎.考虑柄情危?Ib术后转入I卬.在IC1.号子抗感袋,补液及养分支持.病情,色后于6.】转入我科(F；肠外科片转入时小者T37.C,神志清断，ftft¾%,飙也和度99$双他呼吸行M1.双下肺可闻及少朵滉罗音.Ih依II(V7r<Hg,心率85次/分.律齐.无杂音.Iwa1.:引流管3根.引施通畅.切口辅料量或，少步出,双下威凹陷性浮肿.生化；总素白3Sg/1.白家白16.2中1.用fritk20.3t11n1.)科1.7511n<>1.1.M0.6Kano1./1.C反应2门1»5.SOngZ1.血常规：WIiC8.1.(7.!«89.41.Y0.6*1071.Rbc2.4610'71.Hb71.g/1.I1.ct23.7%。转科诊断：充满性的联炎.版Wi待?J.皤尿切.低近F1.rtI检.既往史：I1.年依行肺结核辍史.已治愈.“璘尿病病史5-6年.自行注羽门冬麒岛案注射液,向械架刖不佳.2年的行Pi癌根治术.主要用药史IJ1.1.药I1.的起止时同用法用量R1.药Vi抗美罗珞南1.0c+XS1.OOnIivuttq1.2h1SS普考拄宁400«3，NSIoQnIivgttqd15条头抱喉用也嚏巴坦21.明3M1ivq8h2头抱球I1.H舒巴坦2日+56g1ivq8h106.17-头饱或IIH舒巴坦k石:1ivq8hai½*20011givfittQd66.12-更硝嚏0.5g，NS1.oOn1.ivgttbid护6.2-异If束酸搂20Q1.W，5M；SivgttqdJJfjft疔对白蛋白IOgivgttbid5症味塞米Iongivbid5支6S4-2K11g*1.iRtt.ingVS1.<X1.111.ivg1.tqd8持养SOMJSKXInI，10WJS250tn1HrNSMQnIMgkrSOtn16分箭总的酸钙】g，水溶性维生索2支，脂溶性维生衣1支多种&Ift元或IOn1.支甘油磷酸衲Wn1.+2%中长健BBaM1.25g1.+u.4%复方氨基酸750n1.iv2ttqd持35S4(X111*1OVCS25>nS50Qn11.kc1.>n1IOWac12。1的fij轴酸钙水溶性疝生米2支“旧溶性维生索I文,£种微中兀索IoB1.甘油磷峻IftIo1.J2伪冲长加后防乳25加JM1.代或方氨基酸750m1.般的素72uivgttqd6.12-GNSSOOnH复合傩生素12种1±+Kc1.1.5gIVgttqd复方氨取酸18AA-V2S81+因氮酷谷氨俄胺ivstt10xqd机16亚方也从检18AAV25%】*10%kc7m1.ivgttqd6.12-5>GS400ra1.50WJSJ0>nPKc1.1.5gR1.1.&iivgttqd6.12-20中长域腌防乳25On1.iv8ttqd押酸奥荚拉胜4Ctau:ivbid10NSIO03+泮托拉蝴40ngIvgttbid5疥助检萩：6.1CT提示，1.左肺上叶阡锥铸化灶2.两IS胸腔积液，两肺下叶部分萎JR3.废腔大It彩液,少量积气.6.I烧培m正常的群M1.生长6.2KWfh口他均盯四天未生长6.4穿刺液：抱及不动杆苗.头也献旭，舒巴坦第跖泛耐药曲.牛：化和如常设检件日JRTbt/1A1.b“1PAW1.RBPw/1AST1A1.Tu/1CRP35.2935116.21128123.34014195.8t6.243.4123.9162.420.2025.516.776.9t6.651.7*31.7172.4129.4127.Ot78.»t6.6&858.2136.4120.26.1054.8131.3176.426.0249.5t202.2t&1353.9129.21130.2121.279.6t152.7t34.4t6.1652.2128.1123.2H期VBC(10,DN(»)1.T(10,1.)RBC(10tt1.)Hb(g1.)HCT(«)5.298.789.4t2.46474123.716.21.72t83.1.t1.062.4917712316.513.2618C9t0.88X52178123.546.61.1.5t817tO.62.36173122.346.812.1917&3t1.2510192427.716.1012.5t79.2f1.92.96187127.716.13t78t1.52.99189128.216.166.971.2t1.62.881821271电第技检fihH期3Gn2,C1.产i-5.291.6MO1.7511020.6810.916.23.01mi1.719410.5310.856.53.5134I】小9010.47J0.86.81.6133I2.092I6.101.1132.011.9950.810.686.133.71361.93970.6210.756.163.211391.79498燃高休&&日期6.16.26.36.46.56.66.76.8仅96.10体0(r)38.237.637.837.037.837.236.436.636.837.8日期6.116.126.136.116.156.16体0(X?)373737.437苑836.8血触Jfi测记录表H期6.36.16.56.66.76.86.96.106.116.12平均血糖依(三>V1)12.511.911.9HJi16.414.711.69.99.33U.S药物治疗日志2013.6.1 (D1.)3)者今日由ICU转入我科，系“他腹探直，腹腔引雁术”后第Inn1.腹部型流管3根,引流Iff1.畅，切口MFIffi½.少Irt洗出,双下肢凹陷性浮鼻，患右一般状况欠佳，诉腹龊睡受，胸逆，侔呕吐，大汗,自一WH1.流竹抽出I(KInI时色膝性液体6呃逆行所好转.2013.6.2 (D2)系“剖腹探杳，投腔引流术”后第五日,者傀状；兄欠佳，诉悔过，件呕吐，氽无明0不论主诉，2013.6.3(I>3)般状猊欠住.仍诉呃逆.余无明显不适主诉.右岸下'然联引流最较少,血取腔大蚕积液,因此药虑引流殍引流不畅今H拔除曲笞A以双腔W管将代升液.右啖腔引流管生理靛水负压持续吸JI引流.2J者养分不乩，今日请会诊蜴F1.TN养分支持，RISRi制不隹，i2511>1.1.CT提示II.左肺上叶纤雄钙化灶2.两1«胸腔枳液,两肺下叶部分芸JH3.IM腔大M税液，少M积气.2013.6.4(M)团者一般状况欠佳.IB逆症状仍旧存在.余无明显不也源.但力1浦限制不住.ftffi21n1.1.2013.6.6(06)Hi讨-微状况欠佳，诉呃逆,余无明必不适主诉。引流馆未见明显液体引出,胃肠i或长引能出褐色11液QOd.也音引流液绢他焙育及器定显小.泛耐药Mt不动*1做.予以接依篇离.IhmiU制不住:.4)8.511r>>1.1.Aitt2.8MK>11.穿刺激蚀照培ff：*不动杆两，头也联幽/舒巴坦耐药,泛耐药菌.2013.6.7(D7)您存仍诉呃逆.Ih红蛋白73g1.,今日予以构RHDWO鞭悬浮红细胞2u.值。跟制不住.IftM28.1.>1.1.20i3.6.8(I>8)今日fHi主治医体代房，.也者一般状况欠佳，诉昵逆，余无明显不透上诉.引流管未见引显液体引出：胃肠减压引流出褐色Ijft151.如糖不制不住城商26.2t11n1.%伤口化脓性感染,予以我翅水冲洗2013.6.9(D9)团者精神尚可.仍诉知逆.伴用叶.伤口含合差.由糖限制不住.遭案主任会诊.调卷俏配方,TPN中加入腴岛索72u,补销7.5g.协助检fih胸片扁】,左上肺川型肺拮核纤推、增助灶2.右的脚/1左3,Bt部立卧fit片未见明显消化道梗阻及点礼征软.2013.6.12(012)今凡也衣一般状况较加好转,无明W不适主诉，无匏逆.右测腹腔冲洗引流出液体1.50n1.,胃肠减低引能出液体1.50n1.合体：神清WJ神可，全身皮肤巩嘤无黄染,浅发淋巴结束及肿大.XIm好啜音稍和.双下加可阿及少涅罗青.心律齐.未及杂音.腹软,肝脾劭下未及.令度筋无明SJK珑、反跳痛双下肢无明是泞肿，患者腹SJ切口下段感染，加强冲洗、弓I液对Sft处理.今日试钛水无不理.子停ITN养分治疗改单瓶输注肠外养分.2013.6.14<D13>也存今日一Ift状况好转.昨夜诉咳白贱.敢学.昨HIM耐减压QC.今早留房拔除口顺减压管.早上进ft米汤无不透.伤口愈合差，接着F双秋水冲洗及没有确伏的眇布及通，2013.17<D17>也在今日般状况好转.无发烧、啖戏.无咳瞰.进食自汤、泡沌等无不适.切口愈合龙.予倏药.于双算水冲洗切”.切口分泌物培第累：弗劳地氏梅株酸杆菌.对头饱餐附/舒巴坦敏季.2013.6.IK(DH)小在今日一般状况好,早上送食适M混沌.切口感柒物所好依，用双辄水冲淡时在推受客，可见新生的肉芽帆织.探讨向区：1 .是否须要赐予患/TFN笄分支挣？2 .该患存在行TPN时运用展岛京泵.In如期很M不好的缘由是什么？3 .思皆低.01M1.的缘由町货是什