外科静脉输液安全管理规定.docx

外科静脉输液安全管理为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，科室根据最新静脉输液治疗技术规范，并结合我院及科室实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定，请全体护士务必遵照执行。一、环境管理治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要1：80含氯84消毒湿式清洁台面，空气消毒每日1-2次，非工作人员禁止入内。二、配药管理配药护士严格无菌操作规定，洗手戢口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；皮试液现配现用，一人一针一管，用后及时作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h；用于P1.CC、CVC和PVC封管液配制：低分子肝素钠注射液04m1.：0.9%氯化钠注射液250m1.,有效时间24小时，封管时现抽取液体并在空针上粘贴红色“肝素液”标签。高危药品配制，如胰岛素、氯化钾、浓氯化钠、硝普钠、葡萄糖酸钙等应对照治疗卡经二核对无误后现配现用并在空针上粘贴“高危药品”标签，不得配置后搁置。三、查对管理1、摆药查对长期液体由办公班组织摆药，中班和配药/两头夜负责查对，配药前再次查对；临时液体由一人摆药，另一人查对。2、输液卡查对办公护士输液卡打印后，需由另一名护士再次查对方能进入治疗室，患者液体输完，由拔针护士务必仔细检查输液治疗是否全部完成，同时检查治疗卡有无漏签、错签时间及姓名。3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，再查对腕带信息，查对患者床号、姓名，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符，严格执行操作前、中、后“三查八对”查对制度，如遇有患者提出疑问或与病情不相符的治疗，需返回护士站仔细查看医嘱或询问医生释疑后方可使用。对于初次使用易致敬的药物，一定要向患者实施详尽健康宣教，并密切巡视观察，发现异常及时报告处理。4、皮试查对凡做皮试患者，护士帘在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。5、拔斜查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量、配置、输注起始时间是否标识清楚。四、操作管理1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物剌激性大，可报告医生，申请进行专科医生CVC中心静脉置管或专科护士PICC进行深静脉置管或。2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂（2%碘酊，75%酒精，10%碘伏或安尔碘）消毒皮肤，干燥后才能进针。3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节揄液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负贲”，并在输液卡上注明必要时患者或家属签字。并在床旁悬挂“严控滴速”警示牌。4、操作完成后核对签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改，以便出现异常时追溯。5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。6、留置针，CvC、PICC深静脉置管若使用透明贴膜可一周更换1次，若使用纱布需至少48h更换1次，若敷料有污染、浸湿、松散雷及时更换，更换时注意无菌操作，并注明穿刺时间及更换敷贴时间。7、封管时用稀释液即肝素钠注射液04m1.：0.9%氯化钠注射液250m1.,外周留置静脉常规使用5m1.空针抽取稀释肝素液脉冲式封管，中心静脉置管封管方法使用IOm1.以上的空针抽取稀释肝素液脓冲式封管于页防堵管及血栓的发生。8、静脉通道2路以上，需标明通路名称；连接三通2个以上，雷严格消毒连接处避免污染。9、对持续输液的患者，应24小时更换输液器一次，包括延长管等一些辅助装置；每4小时或每单位血液输完后，更换输血管道。10、特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家属及护士。11、对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染，需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因。12、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。五、输液卡管理1、按照输液卡各项内容认真执行、填写。2、输完一人填写一人，不得提前填写第一组或整点填写执行时间，据实填写，准确记录；无证人员加液必须与带教老师共同签名。3、家属或患者本人因特殊原因不能签字时，以按手印为证或护士在旁特别进行标注。4、收回的揄液卡由拔针护士检查有无漏填，办公护士次日展检查后存档，保存期3个月。六、流程管理静脓输液操作流程：见附表一静脉留置针操作流程：见附表二更换液体操作流程：见附表三请全体护士严格按照流程操作，为患者提供安全、科学、有效、专业的静脉输液护理。附表一:伸脉输液操作流程操作流程操作方法准备（治疗室）II解释（病房）I选静脉I挂瓶排气I消毒I穿剌I三松一看I固定I调滴速 环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面 护士：着装整洁，洗手，戴口罩 评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响 用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、液体（按医嘱准备）,安尔碘、格签、止血带、垫巾、输液贴、网套、输液卡、手消液、输液治疗卡、清洁剪刀治疗车下层：医疗污物桶、锐器回收盒、止血带污物栏 检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、粉液器、输液贴有效期 查对：根据医嘱查封床号、姓名、药名、浓度、剂量、叶间，方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有效期,轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况 核时瓶签：在瓶券上注明床号、姓名、药名、浓度、剂量 备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名 问候患者，告知输液，辞样治疗目的，取得患者配合 询问是否需要上懈所等特殊需要 协助患者取舒适卧位 备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm. 一看：初步选择价脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带 二扎：扎止血带于穿剌部位上方6-8Cm处，末端向上，嘱患者握拳 三操：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带，咽患者松举 需要长期输液的患者需制定更换计划 再次杳时液体,常规消毒瓶口，检交、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握） 打开调节夹推气：右手拿输液软管末端.左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管.将筋管放下，拇指慢慢放开，使液体缓慢流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处 常规消毒皮肤25cm,待干 撕开胶贴包并取出输液贴，置于垫巾上 于穿剌部位上端6-8s梵扎止血带，俱患者握拳使局部血管充盈 再次核对患者,告知第一组输液药品名称及作用 排除头皮针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹I左手绷紧穿剌部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°穿刺记输液卡I见回血后将针头放平再前行少许一手固定输液针头，一手松止血带，松调节夹，嘱患者松举观察I观褰液体滴入是否通畅滴入相畅后用输液贴膜固定针头：一条贴膜固定针翼，一条带棉片的贴膜固定穿刺处，一条贴膜将头皮针胶管S型固定，必要时用胶带加固，做到军整理固、美观.必要时固定夹板。 根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速，成人40-60清/分，目前临来使用的输液器可调整为55-80滴/分.儿童20-40滴/分， 取出垫巾及止血带.放入消毒栏中送供应室终末消毒。 再次核对 在输液卡和输液瓶签卡签名、签时间 观察液体滴入是否顺畅、穿刺点局部倩兄、有无输液反应 询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用 为患者整理衣承，先好被子，舒适体位交代注意事项 清理用物，一次性物品毁形后消毒 洗手，必要时作好记录 输液完毕局部按压1-2分钟或至无出血为止.附表二:管脉留置针操作流程操作流程操作方法准备（治疗室）I 环境：清洁、宽敞,湿式清洁操作台面 护士：着装整洁，洗手，戴口罩 评估：评估患者病情、血管情况、药物时血管的影哨 治疗车上层：治疗盘、输液器、液体（按医嘱准备）、安尔碘,棉签、止也带、垫巾、输液贴、网套、揄液卡、手消液、输液治疗卡、清洁剪刀治疗车下层：医疗污物桶'铁器回收食、止血带污物栏 检查用物：检至棉答（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期 查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需袋对皮试结果、批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体.瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑生、絮状物、变色等不能使用的情况 贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂矍 备齐用物至患者处，套对床头牌、床号、姓名 问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合解释（病房）I 询问是否需要上加所等特殊需要， 协助患者取舒适卧位 备好输液架,调节好高度,一般为60-80Cm 一看：选择根直,血流丰富的伸脉，在穿剌部位肢体下放以垫巾、止血带选静脓二扎：扎止血带于穿剌部位上方8T0cm处，末端向上，嘱患者握拳I三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带再次查时液体,常规消毒瓶口，检查、打开输液,挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使挂瓶排气I液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管.将滴管放下,拇指慢慢放开,使液体玻缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处常规消毒皮肤28Cnh待干取出无菌透明贴膜,置于垫巾上于穿剌部位上端IOCm处扎止血带，喝患者握拳便局部血管充盈消毒I 根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接 桂除留置针内空气，检交无气泡后，关闭调节夹 再次核对忍者，告知第一组输液药品名称及作用 去除针套，旋转松动外套管左手硼紧穿剌部位皮肤,右手捏紧套管针针I1.针头露面朝上与皮肤穿剌I呈15-30°进针在透明回流器中见到回曲后，降低穿剌角度，将穿剌针推进少许<0.2cm),以确保外套管也进入静脉内左手固定持Y接口,右手后撤针芯约0.5cm,持针座将针芯与外套管一起送入静脉。左手固定两翼,右手迅速将将针芯抽出放于脱气盒中。固定I一条输液贴固定针柄，再以透明贴腹以穿剌点为中心固定，一条输液贴固定软管,做到牢固、美观注明穿剌日期、时间、穿刺者姓名调滴速I根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速取出垫巾及止血传.放入消啻液中浸泡记输液卡交代注意事项再次核对，在输液巡视卡上签名、签时向注意液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况I询问患者感受及需求，指导