脊髓损伤患者围手术期护理.docx

脊髓损伤患者围手术期护理脊髓损伤是有柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，多发于颈椎下部和胸腰段。开放性损伤以胸髓最为多见，闭合性损伤主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、存柱扭伤、过市负荷等。主要临床表现为脊髓震荡，脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态：有髓挫伤；行髓断裂：行髓受压：马尾神经损伤；脊髓休克，以迟缓性痛痪为特征，病理反射消失，大小便功能均丧失，低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。治疗原则即早期用药（皮质类固醇激素、神经节背脂、神经营养因子）、早期手术（彻底减压、合理固定和有效融合）、高压氧治疗.、中医康复及理疗、细胞移植及基因治疗。一、术前护理1、 心理护理：帮助病人掌握正确的应对技巧，提高其F1.我护理能力，发挥其最大潜能，帮助病人建立有效的社会支持系统。2、 病情观察：（1）观察四肢活动情况，了解感觉平面有无上升。（2）颈髓损伤患者应注意呼吸、体温的改变；胸部损伤患者应注意有无血气胸；强尾部损伤患者应注意有无大、小便失禁。（3）观察存髓受压的征象，在受伤的2436h,每隔24h就要检查患者四肢的肌力、肌张力、痛温触觉等，以后每班至少检查1次，并及时记录患者感觉平面、肌张力、痛温触觉恢复的情况。（4） 检查时发现患者有任何变化时应立即通知医生，以便及时进行手术减压。3、 体位：准备一个“翻身易”，定时协助患者轴向辅身，注意观察皮肤情况。4、 用药护理：甲泼尼龙冲击疗法护理要点（1）了解甲泼尼龙的不良反应：甲泼尼龙属类固醉类激素，可发生免疫抑制，从而批发感染，延缓伤口愈合，还有发生急性应激性溃疡、便血、呕血的危险。（2）若患者处于清醒状态，向患者解释行冲击疗法的必要性和可行性，使患者配合治疗。（3） 密切观察患者有无消化道出血的症状，如果发现有血便、呕血等症状,立即通知医生早期给予治疗;二、术后护理1、 体位：术后取平卧位，搬动患者时要保持脊柱水平位置，尤其是在搬运高颈位手术患者时，更应注意颈部不能过伸、过屈。最好能佩戴颈托，避免搬动造成脊髓损伤。2、 病情观察：心电监护监测生命体征，观察意识、肌力。（1）呼吸的观察：严密观察呼吸频率、方式改变或呼吸无力时，及时汇报医生。（2）仃髓功能的观察：颈椎手术:麻醉清醒后观察四肢感觉及肌力活动,严密观察呼吸变化,术后可能会出现颈交感神经节损伤症（霍纳综合征:患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷），一般不需处理。胸椎手术：术后观察下肢感觉及肌力。腰椎手术：观察下肢肌力和肛周皮肤感觉障碍平面上升或四肢肌力减退，应考虑脊髓出血或水肿，必须立即通知医生采取措施。3、保持伤口引流管的通畅，观察引流液的色、质、量；翻身时避免引流管脱出。4、饮食：术后6小时无恶心呕吐的症状，可少量饮用温水，无不适反应后进流食，待肠鸣音恢夏后逐渐过渡到正常饮食，颈椎前路术后可适当延后进食水时间。5、 功能锻炼：排除患者存在双下肢深静脉血栓的情况下，鼓励患者尽量用健侧肢体带领患肢做被动运动，或由家属帮助运动患肢完成关节活动，坐起锻炼先将床头摇起3060三、健康教育1、 告知卧床可能发生的并发症，并告知注意预防各类并发症的重要性及方法2、 鼓励在病情允许下佩戴腰围、支具在床上坐起，可降低肺部感染危险3、 坚持循序渐进锻炼，恢复最大的生活自理能力4、 术后定期复查，进行理疗有助于刺激肌肉收缩和功能恢熨四、护理质评价标准1、能够维持正常呼吸，有效排尿排便，维持正常体温，接受身体及生活改变的现实2、落实各项护理措施，预防各项并发症发生3、指导功能锻炼，逐渐恢复口常生活臼理能力