1.关于医保领域腐败问题和不正之风集中整治实施方案.docx

1.关于医保领域腐败问题和不正之风集中整治实施方案为贯彻落实相关要求，全市医疗保障系统需持续整治群众身边的腐败与作风问题，强化医疗保障基金监管工作，以专项整治推动惠民政策落地和干部作风转变。结合本单位实际情况，特制定如下方案，深入开展医保领域相关问题的专项整治，提升医疗保障基金监管水平。一、目标任务秉持以人民为中心的理念，明确自身职责，围绕重点任务，深入学习、扎实调研、切实落实。坚持问题导向，从细微之处入手，深度整治医保领域突出问题，改善行业作风，着力解决群众看病就医的困难，提升人民群众的获得感和安全感。二、整治重点重点关注医保领域中政商勾结谋取私利、定点医药机构过度检查、滥用耗材等违规套取医保基金以及欺诈骗保等问题，展开集中整治行动，实施精准打击。巩固2023年在定点医药机构重点领域、重点药品耗材以及虚假就医、医保药品倒卖等重点行为的整治成果，大力开展集中整治，严厉打击欺诈骗保等违法犯罪行为，严肃惩处相关违法犯罪人员，全力维护医保基金安全。三、整治范围及时间（一）整治范围：涵盖全市医保系统以及各级医保定点医药机构。（二）整治时间：2024年3月至12月。四、整治措施及实施步骤（一）安排部署阶段（3月底前）市、县区医保部门应加强与纪委监委机关的沟通协作，依据整治重点并结合工作实际，通过梳理信访举报、深入群众调研等方式，分析问题多发环节和表现形式，制定集中整治工作方案和措施，全面安排部署辖区内医保领域的腐败问题和不正之风集中整治工作。方案制定后，需及时在本部门门户网站、公众号等平台发布整治公告，设立举报投诉电话和邮箱，明确整治重点和举报方式，广泛动员群众参与监督，拓宽问题线索发现渠道。县区方案及公告需在4月10日前上报市医保局。（二）开展白番白知（B7日、市、本文有两种格式文档，Word格式为纯文本，可以删全：除本蒙版本蒙使用；PDF格式文档可以复制内容参问：规考，下载Pdf文档的.如需要可私信获取WOrd版本。查,本文共有两种格式文档，WOrd格式为纯文本，可以删除本蒙版百挎使用：PDF格式文档可以复制内容参考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取WOrd版本。药;本文共有两种格式文档Word格式为纯文本，可以删除本蒙版直接使用；PDF格式文档可以复制内容参考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取WOrd版本。本文共有两种格式文档Word格式为纯文本,可以删除本蒙版直接使用；PDF格式文档可以复制内容参考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取Word版本。（三）,市、县区医保局要紧盯整治重点，主动联合本级纪委监委机关，采用回溯核实、交叉互查、上下联查、部门协查等方式，对辖区内医保部门及定点医药机构进行专项检查，确保集中整治全覆盖。现场检查时重点对飞行检查、日常巡查、自查自纠、群众投诉发现的各类问题整改情况进行抽查复查。对存在敷衍整改、表面整改、虚假整改等问题的医保部门及定点医药机构，要从严处理，严肃追责。对发现的党员干部违纪违法问题线索按权限移交纪委监委机关。同时，要及时梳理、认真研判，分别于8月10日前、11月10日前曝光一批典型案例，充分发挥警示震慑作用。市医保局要适时会同市纪委监委派驻市卫生健康委纪委监察组对各地自查自纠及问题整改复查情况进行重点抽查，对进展缓慢、敷衍塞责的县区进行督导落实。（四）巩固整治成效（11月一12月）市、县区医保局要全面梳理、深入剖析集中整治中发现的问题，从制度机制、责任落实、工作作风等方面找准“病灶”，通过完善政策、健全制度、优化流程等措施，堵塞问题漏洞，消除“病根”，并对群众反映、自查自纠、抽查复查发现的问题整改情况进行回头检视，防止问题复发。市、县区医保局要全面盘点、系统总结，通过官网、公众号及时向社会公布整治成果，接受群众监督。五、工作要求、一本文有两种格式文档,Word格式为纯文本,可以删1桀-商除本蒙版本蒙使用；PDF格式文档可以复制内容参要，+曰上，下载Pdf文档的，如需要可私信获取Word版本。提：增I本文共有两种格式文档，Word格式为纯文本，可以删除本蒙版百挎使用：PDF格式文档可以复制内容参考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取WOrd版本。败二人本文共有两种格式文档，WOrd格式为纯文本，可以Z删除本蒙版直接使用；PDF格式文档可以复制内容参治；一考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取Word版本。本文共有两种格式文档，Word格式为纯文本，可以删除本蒙版百挎使用：PDF格式文档可以复制内容参考，下载Pdf文档的，如需要可私信获取Word版本。（四）,将年度专项整治工作纳入市作风建设专项考核内容，对工作推动不力、整治效果不明显的单位及个人，依据作风建设专项考核办法予以减分。同时将专项整治工作开展情况纳入医保领域绩效考核体系，与年度各项考核、评优评先、职称晋升等挂钩，不断推动专项整治工作深入开展。（五）做好信息报送局属各单位、各定点医疗机构要明确1名分管领导具体负责专项整治工作，1名负责同志作为工作联络员，负责信息报送、日常沟通等工作。专项整治工作实行“月报告”工作制度，局属各单位、各定点医疗机构分别于每月16日报送本月专项整治工作进展情况和相关数据统计表。