《中国高血压防治指南（2024年修订版）》.docx

中国高血压防治指南（2024年修订版）2024年8月11,中国高血压防治指南（2024年修订版）正式发布。与2018版指南相比，2024版指南充分体现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展。一、高血压的定义和分级在未使用降压药的情况下诊室血压NM090nim1.1.g；或家庭血压2135/85omHg；或24h动态血压N13080mm1.1.g,白天血压N135/85mmHg,夜间血压2120/70mmHg根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。分类收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120139WaJc80-891级高血压（轻度）14015990-992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）>180fQ/a£>110单纯收缩期高血压（ISH）>140和<90单纯舒张期高血压（IDH）<140和90二、单纯舒张期高血压QDH）需要治疗吗？IDH是一种以收缩压14OmInHg和舒张压29OmmHg为特征的高血压表型。IDH在男性中的患病率高于女性，在腹型肥胖更常见。目前没有证据表明降压药对IDH具有保护作用.由于IDH与不良心血管结局关联的证据在年轻患者中比在老年患者中更充分，因此对年龄50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。特别提醒：对于心血管疾病高风险的患者，应进行降压治疗。三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？ISH定义为诊室收缩压室40InmHg且舒张压90三Hg.我国60岁以上老年人中ISH患病率为30.33%,ISH与心血管结局和死亡率的风险升高相关，即使1级ISH患者也是如此，在直立性高血压的ISH人群中则更为显著。1、推荐老年ISH目标收缩压为140v150三Hg(I,),如耐受性良好,收缩压降到130M0mmHg也是合理的(Ha,B)。2、应尽可能避免将舒张压降至70mHg(II1.,C),以防止器官濯注不足。控制收缩压仍然是改善这类患者预后的主要目标(I,C)。3、推荐CCB类和嘎嗪类利尿剂作为治疔ISH的首选药物，而ACEI/ARB的疗效较差。四、降压药是早晨服，还是夜间服？一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。早上与晚上服药降压治疗研究结果显示，与早上服药相比，晚上服用降压药并不能带来更多心血管获益.除非明确需要控制夜间血压升高,不应常规推荐睡前服用降压药。五、启动降压药物治疗的时机启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。初诊高血压正常高值血压生活方式干预评估心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症,进行心血管风险分层140*15990-99mmHg的高血压>160/100mmHg130139/85*89mmHg：的高血压的正常高侑血压低危中危及以上立即开始药物治疗继续生活方式干预监测412周*血压不达标心血管风险水平分层心血管危险因素和疾病史收缩压130139和/或舒张压85-89收缩压140159和/或舒张压90-99收缩压160179和腱舒张压100109收缩压180舒张压110无低危顺中危高危12个其他危险因素低危中危中高危很高危3个其他危险因素，靶器官损害，CKD3期，或无并发症的糖尿病中-高危高危高危很高危临床并发症，CKDN4期，或有并发症的糖尿病高-很高危很高危很高危很高危六、心血管危险因索1、高同型半胱氨酸血症高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生，中国脑卒中一级预防研究显示，控制血压的同时补充叶酸，nj减少脑卒中发生的风险21以2、高尿酸血症高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平360UmoI/1.：合并痛风发作者控制血尿酸水平300UmOI/1.：不建议将血尿酸水平降至180mo1./1.以下。3、心率增快高血压患者心率增快的定义为诊室静息心率80次min.高血压伴心率增快患者的药物治疗首选B受体阻滞剂。危险因素1、高血压（13级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟或被动吸烟4、糖耐量受损（2h血糖7.81.1.011三1.1.）和/或空腹血糖异常（6.1'6.9mmo1.1.）5、血脂异常（总胆固醇力5.2mmo1.1.或1.D1.-C/3.411mo1.1.或HD1.-C1.Ommo1/1.）6、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）7、腹型肥胖（腰围：男性290cm,女性285Cm）或肥胖（体重指数228kgm2）8、高同型半胱氨酸血症9、高尿酸血症（血尿酸:男性24201ImOI/1.,女性2360umo1.1.）10、心率增快（静息心率80次min）七、降压治疗的目标高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。1、心血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为130/8OmmHg（I,A）。2、一般高血压患者推荐诊室血压降至140/90InmHg（I,A）；如能耐受，应进步降至130/8OmInHg（I,B）3、6579岁老年人推荐诊室血压目标140/9On1.nHg（I,A）,如能耐受,可降至130/8OmmHg(I1.a,A)；4、80岁及以上高龄老年人降压目标150/90InmHg,如能耐受，可降至140/9Omn1.Hg(Ha,B)O八、清覆高血压清晨血压指清晨醒后Ih内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压监测记录的起床后2h的血压。与家庭清晨收缩压125BmHg的患者相比，清晨收缩压2145皿Hg患者的心血管事件风险增加了1.5倍，清晨收缩压2155mmHg患者的脑卒中风险和冠状动脉事件风险分别增加了5倍和5.2倍。1、清晨高血压是靶器官损害和心血管风险的强预测因子。2、家庭血压测量或动态血压监测清晨血压213585三三Hg则为清晨高血压3、可将清晨血压目标水平设定为13585ImHg(Ha,C)04、使用真正长效每口1次服药能够控制24h血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致清晨血压控制不佳(I,B)o九、常用降压药种类的临床选择2018年版中国高血压防治指南推荐的常用降压药包括钙通道阻滞药(CCB)、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI),血管紧张素受体阻滞药(ARB)、噬嗪类利尿剂和B受体阻滞剂。在此基础匕2024年版指南补充了血管紧张索受体脑啡肽酶抑制剂(ARN1.)作为新的一类常用降压药。ACEI（普利类）心力衰竭冠心病左心郭巴厚左心室功能不全心房颤动预防颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征妊娠身血钾双侧肾动脉重度狭窄ARB（沙坦类）糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左心室I巴厚心房颤动预防AC日引起的咳嗽代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉重度狭窄ARNI（沙库巴曲缴沙坦）心力衰竭心蝌死后左心室肥厚慢性肾脏病老年高血压妊娠高血钾双侧肾动脉重度狭窄重度肾功能损害中度肝功能损害分类适应症绝对禁忌症相对禁忌症分类适应症绝对禁忌症相对禁忌症二氢毗咤类CCB老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常心力衰竭非二氢喷味类CCB心绞痛颈动脉粥样硬化室上性快速心律失常二度至三度房室传导阻滞心力衰竭睡嗪类利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠伴利尿剂肾功能不全心力衰竭盐皮质激素受体拮抗剂心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭二至三度心脏传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺疾病周围血管病糖耐量低减运动员受体阻滞剂前列腺增生高脂血症体位性低血压心力衰竭十、常用降压药的不良反应多数高血压患者需要终生降压治疗，因而应尽量减少降压治疗过程的不良反应。版药时特别是早期有些不良反应，如乏力、跌倒及骨折增加等。药物类别不良反应ACEI刺激性干咳，少见血管神经性水肿；肾小球漉过率下降，高钾血症；胎儿畸形ARB肾小球滤过率下降，高钾血症；胎儿畸形ARNI肾小球滤过率下降，高钾血症；胎儿畸形；少见血管神经性水肿二氧Itt嚏类CCB反射性心率增快，面部潮红；脚踝部水肿；牙龈增生非二氢叱陡类CCB抑制房室传导，负性肌力作用睡嗪类利尿剂低钾血症；影响尿酸代谢，大剂量影响糖脂代谢受体阻滞剂可引起支气管痉挛；抑制房室传导；负性肌力作用；大剂量可影响糖脂代谢盐皮质激素受体拮抗剂干扰性激素，男性乳腺增生，女性闭经，多毛受体阻滞剂体位性低血压十一、降压药的联合方案建议两药联合时，降压作用机制应具有互补性，具有相加的降压作用,和互相抵消或减轻不良反应。例如，在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噬嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过原有的ACE1.或ARB剂量倍增后的降压幅度。ACEI或ARB加用二氢嗽咤类CCB也有相似效果。主要推荐应用的优化联合治疗方案1、二氢毗咤类CCB+ARB2、二氢毗嚏类CCB+ACEI3、二氢毗碇类CCB+ARNI4、ARB+嚷嗪类利尿剂5、AC日+嘎嗪类利尿剂6、ARNI+嗟嗪类利尿剂7、二氢毗咤类CCB+嘎嗪类利尿剂8、二氢毗咤类CCB+受体阻滞剂可以考虑使用的联合治疗方案1、利尿剂+受体阻滞剂2、受体阻滞剂+B受体阻滞剂3、二氢毗。定类CCB+保钾利尿剂4、瞳嗪类利尿剂+保钾利尿剂5、ARB+B受体阻滞剂6、AC日+B受体阻滞剂7、ARN1.+受体阻滞剂不推荐的联合治疗方案1、ACEAARB.ARN1.与阿利吉仑这四种药物之间的任意联合2、中枢作用药+受体阻滞剂十二、选择单药或联合治疗的流程图A为血管紧张素转换幅抑制药(ACEI)或血管紧张素受体阻滞药(ARB)或血管紧张素受体脑啡肽酣抑制剂(AZ1.)；B为B受体阻滞剂：C为钙通道阻滞药：D为利尿剂;F2为2种药物的单片复方制剂:F3为3种药物的单片复方制剂。ma130T39"89mmHf1.耳140159t9099EmHgma>160H00mmHg厂生活方式不“岛危/僧离危*III5-7生*三¾三2的却钝女合起燃酒疗II1.ACa2472科内血丛不达标F2JAA*Oc*oc*e年X0岁像t2M废药疗Iaa.w><8o÷HaMtw.ef<iattMB*ityyF3C*A*DCABXttKMrrK2*AXn.AMMBtMMSmaSI*MIH*-*1.fWi箧的情及卜.&合冶。均废优先鼻片K方*t