冷沉淀输注疗效评价.docx

冷沉淀输注疗效评价一、冷沉淀使用标准1.功能：补充V1.I1.因子、XIII因子、vWF,纤维蛋白原和纤维结合蛋白。2适应证：主要适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血，也可用于无特异性浓缩制使用时的XIII因子缺乏症、VII1.因子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异常及纤维蛋白原缺乏症；也可用于大量输血、DIC以及其他治疗方法无效的尿毒症出血：有特异性浓缩制剂可供使用时,冷沉淀凝血因子不宜作为首选治疗方案。3.输注指征：3.1 大量输血或D1.C伴纤维蛋白原水平V1.Og/1.时，血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下，可输注冷沉淀凝血因子。3.2创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在1.5-2.Og/1.,3.3特殊情况及说明：1 .出血或D1.C患者，疑有凝血因子XIII缺乏或低下时，VIi1.因子严重缺乏患者拟实施手术或出血，vwf和Xn1.因子缺乏导致出血可输注：2 .血拴弹力图(TEG)显示K值延长、角缩小并伴有明显出血时,可输注；3 .尿毒症伴凝血功能异常、溶栓治疗药物过量等，可输注:4 .输注冷沉淀凝血因子宜及时观察患者出血改善情况，通过PT和/或APTT和/或IXR和/或血栓弹力图（TEG）检测等实时调节输注剂量。5 .输注剂量：D输注剂量和频率取决于纤维蛋白原消耗速度、恢第时间和半衰期，纤维蛋白原在无其他消耗（如出血、DIC等）的情况下半衰期大约是4d02）通常成人每510kg体重输注2U,婴幼儿较成人用量减半。（说明：1U冷沉淀由200m1.全血分离的血浆制备，且符合GB18469质量要求）。3）V1.I1.因子缺乏的手术患者或有严重出血者应将V1.1.I因子水平提高到50%,一般患者可将皿因子水平维持在30%,VI1.I因子半衰期为12小时，故建议每12小时输注一次。可根据下式参考计弊输注量及输注效果：输注量=（期望值-原始值X体重XV。注:V为每克体重含血量:成人为0.071.kg,婴幼儿为0.081.kg4）成人50kg,首次用冷沉淀约12U输注。连续输注2次后，FU1.1.的水平可以升高30.二、临床表现1.出血症状、皮肤黏膜出血、齿龈出血、鼻出血、呕血、便血、咯血、尿血、月经过多、脑出血等。2 .由FVIo和FIX缺乏、WF缺乏的血管性血友病引起可见关节、肌肉的出血、畸形。三、监测指标PTT.Fv1.：C、纤维蛋白原、vWF：Ag,瑞斯托霍素辅因子活性(vWF：Rco)s血栓弹力图K值和AngIe()°四、监测方法输注前和输注冷沉淀后12-24小时复杳相应的监测指标。五、疗效评价1.评价内容(1)是否达到了输注冷沉淀的目的？(2)出血的症状、体征和监测的指标是否得到改善？(3)输注的剂量是否不足或过量？(4)决定输注冷沉淀的需求因素是否依然存在？(5)是否需要继续输注冷沉淀？(6)是否发生输血不良反应？(7)发生输血不良反应时查找、分析原因，将抢救处理过程记录于病历中，并书面报告有关部门。3 .判断标准(1)临床出血症状、体征改善情况。(2)监测指标好转情况。(3) 一般1袋(U)冷沉淀(200m1.全血分离血浆制备)含Fw1.N40IU、纤维蛋白原275mg、其他还有一定量的FXn1.和纤维粘连蛋白。输注FVmiW/kg可使病人FVID活性提高2%O纤维蛋臼原最低止血浓度为0.51.g1.°4 .疗效（1）有效（符合下列任何一项）1）出血症状减轻或停止。2）监测指标改善或恢复正常。3）出血症状、体征以及监测指标均改善或恢复正常。（2）无效（须同时符合）I）出血症状和体征无改善。2）监测指标均无改善。5 .冷沉淀制剂输注后效果评价：输注冷沉淀凝血因子后宜及时观察患者出血改善情况，通过PT和/或APTT和/或INR和/或血栓弹力图（TEG）检测等，实时调整输注剂量。六、冷沉淀输血疗效的影响因索1.剂量不够、输注方法、消耗增加。2 .保存温度冷沉淀存放于-20C以下，使用前于37C恒温水浴中解冻，若37C仍无法融化则提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白，此时已不能应用。融化后的冷沉淀必须尽快输注，不能再重新冰冻保存。3 .冷沉淀由于受患者总血容量的限制，冷沉淀不可能大量使用，只能用于所需输注剂量小的患者。对于中、重度血友病A患者，每次输注补充ViII因子量大，宜选择冻干的V1.H浓缩剂或基因工程产品。