医疗（技术）授权准入管理制度.docx

医疗（技术）授权准入管理制度为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全根据医疗技术临床应用管理办法及医院等级评审的有关要求，结合医院实际，制定我院的医疗技术准入授权管理制度及流程。一、范围：本制度是指必须经医院审批才可获得的权限，包括开展的一类医疗技术的授权以及已获上级行政部门批准实施的二类、三类技术的授权准入与审批流程。（一）医疗质量管理委员会负责对申请开展医疗技术操作的人员进行资格授权与再授权，医务科分别负责对申请医疗技术准入的医（技）师人员进行审核与日常监管。（二）授权准入条件：凡卫生行政部门规定应持有相应资质上岗证的各类技术（如心血管疾病介入诊疗技术管理规范内镜诊疗技术管理规范等），我院医师需取得相应的准入资质后方可独立开展该技术，并符合相应管理规定；其他准入要求应为在我院有执业资格的医师，以及有相应毕业学历和职称的检验、药学、康复、病理、放疗等专业技术人员。（三）授权时间：每两年对全体医务人员进行医疗技术权限审核，审核时间为10月；每年10月对新分配职工及新聘职称人员的医疗技术进行授权审批。二、审批流程（一）处方权的授权：取得相应医师资格证医师执业证且注册执业地点在我院的临床医师一填写医院处方权审批表，经科室考核、填写审批意见后交医务科审批授予相应的处方权并开通医生工作站权限一开展相应的临床诊疗工作。具有处方权并通过“麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训”执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权的临床医师，填写医院麻醉药品和第一类精神药品处方权审批表并按以上流程申请毒麻处方权。临床医师的中药饮片处方权必须经中药处方规范化管理培训合格并由医务科公布授权获得，才可开具中药饮片处方。（二）手术/麻醉级别的授权：开展手术/麻醉的医师一填写手术医师手术和操作权限申请审批表进行申请一科室质量与安全小组按手术医师资格准入制度、审批程序以及能力评价、再授权规定要求对申请人员进行能力评估，填写意见后交医务科一医疗质量管理委员会审核批准，由医务科盖章授予各操作人员相应的手术/麻醉级别一反馈回相应的科室并在医务科建档留存。（三）内镜诊疗技术/手术授权：根据内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定和普通外科、呼吸内镜、消化内镜、关节镜/脊柱内镜、泌尿外科内镜、胸外科内镜、妇科内镜、儿科呼吸内镜、儿科消化内镜、耳鼻喉内镜等10个专业内镜诊疗技术管理规范的通知（2013年）要求，在符合相应的准入条件后，申请者填写相应的权限申请表，科室质量与安全小组按申请表要求对申请人员进行能力评估，填写评估意见后交医务科一医疗质量管理委员会审核批准，由医务科盖章授予各操作人员相应的操作权一反馈回相应的科室并在医务科建档留存。（四）特殊医技科室操作权/报告权的授权：神经电生理室、心电图检查室、呼吸功能检查室、内镜检查室、影像科含放射科、CT、MRE核医学科、超声医学科、检验科等医技科室专业技术人员或临床工作中有实施相应技术操作的医务人员，在符合相应的准入条件后，填写医院相应操作权/报告权审批表，经科室考核、填写审批意见后交医务科一医疗质量管理委员会审核批准，由医务科盖章授予各操作人员相应的诊疗/检查操作或出具检查报告。（五）高风险诊疗操作的授权：在符合相应的准入条件后，申请者填写相应的权限申请表，科室质量与安全小组根据申请表要求对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医务科一医疗质量管理委员会审核批准，由医务科盖章授予各操作人员相应的操作权一反馈回相应的科室并在医务部建档留存。（六）各类介入手术/操作的授权：参照医院介入手术操作管理要求进行授权和管理。（七）其他：个别科室的特殊操作，医院未予以授权的，应由科室质量与安全小组参照医院相关操作申请要求对申请人员进行能力考评，审批授权。三、监督和管理（一）各科室的质量与安全管理小组应结合本专业的诊疗指南和操作规范对科室申请医疗技术准入人员的理论水平和实际操作能力进行考评和初步认定。（二）医务部科责对申请医疗技术准入人员的考核、授权与再授权实行动态监管工作，除日常对科室考评工作进行监管外,还应每两年对授权项目及授权资质进行更新。对于在两年考核周期内出现严重医疗安全不良事件的，医务部应向医疗质量管理委员会提出相应处罚意见。（三）新调入职工或新晋升职称达准入资质的医护人员，按医院规定的审批流程进行申请，得到医院授权后方可独立开展相应医疗技术工作。（四）当各类医疗技术人员违反本管理规定时，按照医院相关管理制度进行处罚。