医院医保三大目录维护制度.docx

医院医保三大目录维护制度为进一步完善本院医保信息业务编码标准数据信息动态维护工作，严格执行统一医保信息业务编码，确保收费项目与医保系统数据库的准确对应，制定本制度：一、严格按照省、市医保政策和规定，认真做好本院基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、诊疗项目及医用耗材目录管理、信息系统维护工作。二、严格按照省、市下发的药品、诊疗、耗材目录中信息内容做好三大目录数据库的维护。药品目录通过项目名称、规格、剂型、生产厂家等关键字段与本单位HIS数据进行对照比对；诊疗、耗材及服务设施目录通过项目名称、项目编码、收费类别等关键字段与本单位HIS数据进行对照比对，实现对应关系的维护。三、已经在本院H1.S系统维护、审核完成的医保三大目录内容，不得擅自修改，不得自定义或提高收费标准，不得分解项目、串换医保编码及项目内容。四、要加强三大目录内容维护对照管理工作，明确职责。药品目录由药剂科负责，诊疔项目由物价科负责，医用耗材目录由设备科负责，信息科负责本院H1.S中心数据的动态维护，并负责对相关科室项目维护过程中进行技术指导。责任科室应安排专人负责医保目录内容维护工作，突出时效性、及时性、准确性，每次进行医保目录维护必须要做好维护记录。五、医保三大目录维护人员应熟练掌握医疗保险服务管理相关政策规定及“三大目录”维护应用程序的操作，做到认真细致、杜绝差错。六、建立物价收费项目与医保目录对应关系的日常维护机制,定期对三大目录的维护对照工作进行核查，对调整及新增的项目要在政策实施前完成目录维护对照工作。