医院术前讨论制度.docx

医院术前讨论制度第一章总则第一条术前讨论是降低手术风险和并发症的发生率，保障患者安全的重要措施。进行术前讨论是医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度。根据国家卫生健康委员会关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国卫医发（2018）8号）相关条款，结合医院实际情况，特制定本制度。第二条本制度所称的术前讨论，是指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的医疗活动。第三条术前讨论范围：除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有患者手术必须实施术前讨论，包括日间手术、医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等高危有创操作或手术，及非紧急抢救生命的急诊手术。第二章术前讨论的形式、内容和记录第四条术前讨论的形式包括：（一）凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。（二）二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。（三）三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。第五条术前讨论的内容包括但不限于以下几项：（一）患者术前病情及承受能力评估（包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素）；（二）临床诊断和诊断依据；（三）手术指征与禁忌征；（四）拟行术式及替代治疗方案；（五）手术风险评估；（六）术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施；（七）术前准备情况；（八）是否需要分次完成手术；（九）围手术期护理具体要求；（十）麻醉方式与麻醉风险等。第六条术前讨论的记录（一）住院讨论内容应由管床医师记录，并将讨论的结论记入病历，并由术者签名确认。记录包括：临床诊断、手术指征、拟行术式、麻醉方式、术中术后可能出现的风险及应对措施；特殊的术前准备内容；术中、术后应当充分注意的事项等。（二）门诊手术讨论采取在门诊病历上清楚记录适应证、禁忌证、手术方式、麻醉方式、注意事项等内容。第三章术前讨论其他注意事项第七条讨论前准备工作：经治医师应做好准备工作，如病历、影像资料、各项有关检查报告及所需的检查器材等。第八条参加讨论人员应认真准备，从专业角度出发，实事求是。讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。第九条术前讨论完成后，术者应及时就讨论结果与患者或其委托人进行沟通，开具手术医嘱、签署手术知情同意书。第十条重大手术手术需填写重大手术报告审批表，交医务科审批。第十一条术前讨论至少应于术前1天完成。参考文献：1.医疗质量管理办法2.医疗质量安全核心制度要点释义