儿科（新生儿室）院感考评标准（医院表格模板）.docx

儿科（新生儿室）院感考评标准（100分）考核人员日期序类别项目标准分值细则1质控与学习院感质控记录质控频次每周一次；质控内容与实际工作、制度与法规相符4质控少1次扣3分；质控内容相符要求1处扣2分科室质控会有院感内容体现每月一次，内容详实2无院感方面记录扣2分院感业务学习记录每月一次，内容详实41处不符合要求扣2分2新生儿室管理空气定时通风或空气消毒，达到II类环境要求，监测符合要求5一处不合要求扣3分婴儿用品浴巾、浴垫一人一用一消毒；奶嘴、奶瓶一人一用一消毒，监测符合要求，盛放的容器每日清洁消毒；冰箱定期清洁消毒，有记录；10处不合要求扣3分医疗用品连续使用的湿化瓶、吸痰瓶每日清洗消毒；暖箱湿化液每日清洁更换，一人一用一消毒，同一患儿长期使用时，10一处不合要求扣3分每周消毒一次，用后终末消毒，记录齐全。3消毒隔离科室消毒隔离符合消毒隔离要求81处不符合要求扣2分4医疗废物医疗废物的管理分类正确；锐器使用锐器盒盛放；医疗废物扎口后标识项目填写齐全；交接登记签字及时。51处不符合要求扣2分5上报院感事件出现院感暴发事件或流行趋势时立即上报并采取有效控制措施8未及时电话上报不得分，措施1处不符合要求扣2分院感病例监测院感病例诊断后24小时内报告5院感病例漏报或迟报1例扣2分死亡病例上报患者死亡后3日之内上报（如家属要求填写死亡证明，请在要求时限内用死因推断证明报告），上报率100%3漏报或迟报1例扣2分传染病报告按时上报，内容填写齐全，上报率100%5传染病病例漏报或迟报1例扣2分,填写项目不全1项扣1分6重点项目下呼吸道、血管导管相关血流、皮肤软组织感染预防与控制医护人员熟知相关内容，操作符合相关的标准操作规程，病程记录有体现81处不符合要求扣2分7手卫生医务人员手卫生情况手卫生时机及方法正确101人次不符合要求扣2分8多重耐药菌临床多重耐药的管理标识明确，管理措施到位，管理记录内容齐全81处不符合要求扣2分9微生物送检治疗性使用抗菌药物前微生物进行送检微生物标本送检率达标（科室签订责任书的内容）5送检率不达标科室，每漏一例扣1分