心血管科中医优势病种分析总结评估报告.docx

心血管病科中医优势病种分析总结评估汇报我院心血管病科中医优势病种确定为胸痹（冠心病心绞痛），眩晕（高血压），心悸（心律失常），对心血管病科中医优势病种诊断方案进行分析、总结、评估，并深入修订，加强了对重点病种胸痹（冠心病心绞痛）的病因病机探讨，强调了从肾论治冠心病的重要性，完善了临床分型；对心悸（心律失常）增长了气虚血瘀的辨证分型及益气活血、养心安神治法。总体来说，辨证使用院内制剂通脉降脂丸效果良好，临床疗效提高，特色优势明显，社会影响深入扩大，门诊住院病人大幅增长。一、胸痹（冠心病心绞痛）（一）胸痹（冠心病心绞痛）疗效评价胸痹（冠心病心绞痛）为本科室重点病种。对辨证施治、遣方用药、疗效观测与评价进行重点研究和总结。根据数年临床经验，我们认为，肾的生理功能失调是本病的发病本源，由其而致的瘀血、痰浊阻滞在本病的发生发展过程中起着重要的作用，应用补肾活血化痰法治疗本病获得了很好的疗效。临床应用时，以补肾阳，滋肾阴，益肾气为主，治其本虚；以活血通络，利水化痰，行气止痛为辅，纠其标实。诸药合用，攻补兼施，标本同治，使肾气得益，瘀血得祛，气滞得畅，痰饮得化。结合针灸治疗，使冠心病得以改善、控制，并防止病情深入发展。近一年来，共收治胸痹（冠心病心绞痛）患者300人次，疗效状况：显效：82.5%;有效：12%无效：5%加重：0.5%1、胸痹（冠心病心绞痛）临床疗效状况本版方案较之2023年版强调了从肾论治冠心病的重要性。胸痹（冠心病心绞痛）多见于中老年患者，发病年龄多在四十之后肾气渐衰之时。我们认为心肾亏虚是冠心病的内在病因、为发病之本。盖肾为诸阳之本，上助心阳搏动以通脉，中助脾阳运化以散精。肾气衰损势必导致心气局限性，胸阳不振，阴寒之邪内结，进而形成痰浊瘀血，阻塞心脉。提出胸痹心痛“病位在心，病因在肾”，“从肾论治”。临床治疗以益肾气、滋肾阴、温肾阳以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其标。将中药深层导入心俞穴，增强活血化瘀中药循经靶向治疗作用，使活血化瘀中药和超声治疗互相辅助和增强。具有扩张血管、改善血供、消融动脉粥样硬化斑块、防止及解除小动脉痉挛、增进侧支循环的建立、有助于血瘀的吸取。临床实践表明：应用益肾活血，化痰通络中药汤剂配合保心包穴位敷贴、活血酊剂高频超声导入等治疗，可明显改善患者的临床症状、体征和心电图评分，提高生活质量。同步合用生脉注射液、丹参注射液、葛根素注射液，辨证使用院内制剂通脉降脂丸效果良好。2、本方案的优势与局限性我们将胸痹心痛病（冠心病心绞痛）按照不一样步期，不一样伴随症状等详细情形，细化辩证用药。将疾病的基本病机与某一时期的详细演变相结合，运用全面、动态的措施指导用药，将中成药按其寒、热、虚、实辩证应用于疾病的不一样步期和证侯；同步紧密结合科室的特色疗法，发挥特色疗法治疗优势病种的科室老式优势，如从肾辨证论治胸痹（冠心病心绞痛），并应用活血酊剂高频心脏超声导入治疗等，使方案的临床可操作性明显增强，疗效明显提高，科室特色和优势得到凸显和发挥，极大增进了学科建设的发展。不过，由于存在疾病一般发病过程与患者个体证侯体现内在规律的统一性、差异性等的不一样，使本方案还没有完全适应临床规定；同步由于就诊患者人群特点和治疗依从性等方面的异质性，使根据专家经验和经典理论作指导的本方案与临床实际有一定的差距。详细体现为临床证型分布不均、疗效差异大、对疾病整体把握很好对临床详细变证的分析指导不够精细等。这将指导我们在深入优化完善时愈加将方案的普遍性与患者的特殊性，将病的诊治与症状的辩证施治等结合起来，以深入提高临床疗效。（二）胸痹（冠心病心绞痛）中医治疗难点分析与对策1、胸痹（冠心病心绞痛）中医治疗难点分析胸痹（冠心病心绞痛）患者出现严重并发症及伴发症时，如急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭等需要采用中西医结合的治疗措施。中医药治疗目前仍停留在一方一药对某一症的观测研究居多，对重症患者整体病情的疗效，包括远期疗效不确切，缺乏大范围、大样本的荟萃分析；某些有效的中医治疗措施包括单方验方、特色疗法、治疗设备尚没有广泛普及；缺乏有效的综合治疗方案体系的研究。针对病房收治的患者，存在追求经济效益，往往西药中成药一大堆，以病人拒绝服用中药汤剂为由，不开具中药，忽视中医辨证施治，尤其是疑难、危重胸痹患者，缺乏对中医治疗关键的理解，不善于辨证论治。2、胸痹（冠心病心绞痛）中医治疗思绪与对策为了深入发挥中医药在胸痹治疗中的作用，并使其疗效优势得到承认，本专科拟提出如下处理措施和思绪：在本专科内，继续开展某些有效的中医治疗措施包括单方验方、特色疗法、治疗设备的学习、引进与验证工作；与兄弟单位开展协作,结合科室实际，就某证或症开展临床研究，以期增进临床疗效的提高。开展胸痹重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的胸痹患者，但对重症患者的救治，中医药的介入将在对患者整体调整的基础上，减少并发症、控制病情进展。因此，提高中医心病专科对胸痹重症患者的救治水平，发挥中医药的作用，将从整体上提高胸痹的疗效、减少病死率。计划在重点专科协作组内重点开展胸痹重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。二、眩晕（高血压）（一）眩晕（高血压）疗效评价作为国家级重点中医专科建设单位，我们将眩晕（高血压）列为科重点病种。对辨证施治、遣方用药、临证加减、疗效观测与评价进行重点研究和总结。近一年来共收治眩晕（高血压）患者651例，疗效如下：疗效状况：显效：87.5%;有效：11%无效:1%加重：0.5%1、眩晕（高血压）临床疗效状况眩晕（高血压）的基本病机是气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为患。临证多见虚实夹杂，病证在肝、肾，波及心、脾。数年来，我们在中医现代化学术思想指导下，把老式中医病机与现代病理结合，老式中药功能与现代药理结合，将眩晕（高血压）分为肝阳上亢、肝火上炎、瘀血阻窍、痰浊上扰、肾精局限性、气血亏虚六型。对本病证型演变的一般性规律的认识也逐渐趋于一致，即阳亢一阴虚阳亢一阴阳两虚一阳虚，热毒、痰湿、瘀血可见于疾病的不一样发展阶段。临床上根据不一样证型施以平肝潜阳、清肝泻火、活血通络、燥湿化痰、补肾益精、补养气血等治疗，并配合治疗仪、活血酊剂高频超声导入治疗、中医辨证施治配合中医耳针疗法、中医穴位贴敷疗法、中药药枕疗法、中药足浴疗法等获得了很好的临床效果。2、本方案的优势与局限性中医药在治疗高血压病有一定的优势，重要体目前减轻头痛头晕，减少发作时间，延缓复发等方面。但在临床中采用单一中药治疗有时有一定困难，重要问题如下：中医通过辨证论治，对高血压病出现的多数症状均有独特的疗效，副作用少，比起西医来具有一定的优势，不过中药降压效果尚不理想，起效也较慢，半衰期短，需多次给药，单次剂量常多达数片，患者依从性差，不合适长期服药；并且对临床上大量存在的眩晕反复发作的患者以及处在缓和期患者辨证论治指导性不强；对目前某些临床疗效明显的中医合适技术和特色疗法的引进和挖掘方面没有充足体现等，需深入优化完善。（二）眩晕（高血压）中医治疗难点分析与对策1、眩晕（高血压）中医治疗难点分析眩晕的发作期，中药作用不及西药迅速和有效，对发作较严重或急性发作期需中西医结合方能缓和，中医治疗以辨证论治为主体，中药降压及改善症状尚需进行深入研究。眩晕缓和期多属本虚标实，是中医药发挥专长的时期.防止诱因，采用补虚泻实、标本兼治的措施可明显延缓复发，但目前大多临床研究治法各异，原则不一，为整体防治水平的提高和推广带来难度。2、眩晕（高血压）中医治疗思绪与对策继续开展针对急性期风、火、痰、瘀为重要病机特点的中药治疗眩晕（高血压）的研究，结合平肝潜阳、清肝泻火、活血通络、燥湿化痰、补肾益精、补养气血等治法指导，筛选一批具有良好的控制血压，改善症状的药物，开展针对头痛缓和期痰、瘀、虚等伏邪的中医药防治研究，结合滋补肝肾、健运脾胃、补养气血等治法指导，研制服用以便的中药制剂。中药改善高血压病症状为优势，西药降压效果为专长，应深入明确不一样降压中药在症状改善方面的特点，为临床“辨症”用药、深入提高疗效提供根据，在此基础上深入优化中西医结合方案，探索中西医结合的增效减毒作用。三、心悸（心律失常）（一）心悸（心律失常）疗效评价作为国家级重点中医专科建设单位，我们将心悸（心律失常）列为科重点病种。对辨证施治、遣方用药、临证加减、疗效观测与评价进行重点研究和总结。近一年来共收治心悸（心律失常）患者423例，疗效如下：疗效状况：显效：80%;有效：15.5%无效:3%加重：1.5%1、心悸（心律失常）临床疗效状况心悸（心律失常）的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不妥等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或，饮、火、痰、瘀阻滞心脉扰乱心神。数年来，我们在中医现代化学术思想指导下，把老式中医病机与现代病理结合，老式中药功能与现代药理结合，将心悸（心律失常）分为心虚胆怯、心血局限性、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火扰心七型。临床上根据心悸分虚实论治。虚证以补气、养血、滋阴、温阳；实证则以祛痰、化饮、清火、行瘀等治疗，并配合针灸、中医辨证施治配合中医耳针疗法、中医穴位贴敷疗法、中药药枕疗法、中药足浴疗法等获得了很好的临床效果。2、本方案的优势与局限性我们将心悸（心律失常）按照不一样证型，不一样伴随症状等详细情形，细化辩证用药。将疾病的基本病机与某一证型的详细症状相结合，运用全面、动态的措施指导用药，将中成药按其痰、热、虚、实辩证应用于疾病的不一样证侯；同步紧密结合科室的特色疗法，发挥特色疗法治疗优势病种的科室老式优势，使方案的临床可操作性明显增强，疗效明显提高，科室特色和优势得到凸显和发挥，极大增进了学科建设的发展。不过，由于存在疾病一般发病过程与患者存在个体差异，使本方案还没有完全适应临床规定；同步由于就诊患者人群特点和治疗依从性等方面的异质性，使根据专家经验和经典理论作指导的本方案与临床实际有一定的差距。详细体现为临床证型交错、疗效差异大、对疾病整体把握很好，但对临床详细变证的分析指导不够精细等。这将指导我们在深入优化完善时愈加将方案的普遍性与患者的特殊性，将病的诊治与症状的辩证施治等结合起来，以深入提高临床疗效。