甲功五项各指标的区别与临床意义.docx

甲功五项各指标的区别与临床意义甲功五项是指甲状腺的五项健康情况检测数据，分别指甲状腺素（T4）、三碘甲状原颊酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游图T3（FT3）、游离T4（FT4）的测定.临床上常用甲功五项结果分析甲状腺功能情况，判断甲状腺功能减退、桥本式甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状眼瘤等疾病.下丘脑一三一甲状腺轴甲状腺分滂两种有生物活性的甲状腺激索，分别为三硬甲状腺原颊酸（T3）和甲状腺素（T4）.当血液中甲状腺激素水平较低时，下丘膻i分泌的促甲状腺素释放激素（TRH）刺激垂体释放促甲状腺激索（TSH）。TSH反过来会通过增强甲状腺的活动促进甲状腺激素的合成与释放.循环中高水平的甲状跟激索通过抑制TSH的释放而阻断甲状腺激素的合成（负反馈）.当血清甲状腺激素浓度解弼,下丘胭T体轴又会通过释放TRH和TSH作出响应.T3甲状腺激素分泌规律注：甲状腺激素的释放是通过下丘脑一垂体一甲状腺轴的控制.虚线代表负反馈甲功五项检查1、总甲状腺索（TT4）T4在血液循环中有0.03%为游离形式（FT4）,有活性.99.7%是结合形式，无活性,主要与甲状腺结合球蛋白结合（TBG）。总甲状腺素（TT4）测定的是全部血清游离和结合T4的和，是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标。由于结合形式占的比例较大，所以甲状腺激素对TBG亲和力以及TBG含量的改变对114的测量结果影响较大.正常范围1T4:4.8-12.0ug/d1.临床意义114增高多见于甲亢、TSH分泌性I中痛、甲状腺激素过度使用、原发性胆汁性肝硬化、亚甲炎、甲状腺结合球蛋白增多、前白蛋白增多症，也可见于严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等.114降低见于甲状腺机能减退症、特发性黏液性水肿、甲状腺发育不全、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本病、甲状腺结合球蛋白减少、低T3、T4综合症、继发性（垂体性）甲状腺机能减退、亚甲炎或无痛性甲状腺炎恢复期；另外，甲亢的治疗过程中、糖尿病防症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等也可使TT4降低.2、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）T3的效价是T4的4倍以上，是循环中甲状腺分滂的最主要的激素.每日总T3的80%是来自于外周T4向T3的转化.甲状腺分泌的T4约35%40%在外周转化为T3,另外约45%在外周转化为没有活性的反T3（rT3）总三碘甲状腺原筋酸（TT3）测定的是全部血清游离和结合T3的和，是诊断甲亢最灵敏的指标。正常范圉TT3:0.93.1nmo1./1.临床意义TT3增高多见于甲状腺机能亢迭如特发性T3型甲亢、新生儿一过性甲亢、亚急性甲状腺炎、TBG培高、白蛋白培高、服用外源性T3等）；TT3幽氐多见于原发性甲状腺机能减（应如呆小症、先天性甲状腺形成异常、新生儿甲状腺机能减退症、特发性粘液性水肿等），继发性甲状腺机能减低（如垂体功能低下、TSH单独缺乏症等），下丘脑功能障碍，先天性TBG减少症等.3、FT3和FT4游离三碘甲状眼原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）是最可靠的评估激素浓度的方法，尤其是当甲状腺激素结合力异常时,FT3对甲亢的诊断敏感性比较好，但对诊断甲减敏感性和特异性较差（机体可通过增加T4向T3的转化可以维持正常FT3浓度）.FT4是诊断甲减的比较好的指标.正常范围FT3:2.65.7pmo1./1.FT4:1018pmo1./1.4、促甲状腺素（TSH）促甲状腺索（TSH）是腺垂体分泌的促迸甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用.TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能异常的最重要指标，是筛选亚临床甲状腺功能异常最灵敏的指标，也是产前诊断先天性甲低的最佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗疗效进行评价并指导用药。正常范圉TSH:0.354.94um1.临床意义TSH增高：表明甲状腺功能减退。常见于原发性甲减，异位TSH分滂综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等.TSH降低:常见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲减、腺垂体功能减退、皮质醇增多症等，也可见于过量应用糖皮质激素.甲功五项常见组合模式甲状腺功能检测评估注：表示正常；口表示上升；口表示下降