浅谈中西医结合治疗高血压病.docx

浅谈中西医结合治疗高血压病作者：刘娟来源：健康必读下旬刊2011年第04期【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】16723783(2011)04023602【摘要】中西医结合治疗高血压病，取长补短，西医辨病，中医辨证，从肝肾论治，并重视活血化瘀，利尿，化痰，因病施治，疗效显著。【关键词】高血压；中医治疗；肝肾论治卢笑晖急症科副主任医师医学博士中国中医研究院博士后全国第四批名老中医学术继承人先后师承全国著名中医专家卢尚岭周次清丁书文和王阶教授，现任：山东中医学会心血管分会委员山东中医急诊学会委员山东中西医结合学会急诊委员会委员，对心脑血管疾病尤其是高血压病的中医辨证治疗有较为深入的认识和理解：随着经济的发展，生活水平的提高和生活节奏的加快，高血压发病率逐年升高，是心脑血管疾病的危险因素之一，严重影响患者的生活，全国高血压患者已超过一亿。高血压病指以体循环收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压，包括原发性高血压和继发性高血压，在临床上多以眩晕、头痛为主证，中医认为与肝脾肾相关。1中西医结合治疗许多病人只是认可中医或者西医，来到中医院，目的就是要吃中药，如果用西药会很不理解。但诊疗上还是中西医结合，确诊需要西医，有些病人起病之初，处于临界高血压，可无任何症状，经体检测量血压发现，方能进行积极治疗，或者有些眩晕的患者可通过测量血压确诊。证是指疾病在演变过程中各种病理因素在体质、自然环境、社会心理等因素和多种矛盾综合作用于机体的整体反应，是诊察和思辨所得。中医辨证，西医辨病，以病为经，以证为纬，病证结合才能正确把握疾病的整个发展过程。中医降压疗效比较缓慢，患者不解服用中药后血压仍未下降，所以对于只想就诊于中医中药的患者我们都会耐心说明，在用中药治疗其症状的同时加用西药，均以降压为目的。西药降压的同时，存在不少问题，容易产生抗药性和副作用，远期疗效差，中药降压效果虽然不如西医，但标本兼顾，副作用小，对症状改善效果明显，辨证论治，根据患者症状随时调整用药，不仅仅是治疗血压的问题。同时在病理上与西医互通，与西药有协同作用，同时能降低西药的副作用。在高血压发病初期，无靶器官损害时，可单用中药治疗。患者女，林某，体检发现血压偏高，最初由情绪激动引起，近期血压持续偏高，嘱其调整作息，情绪乐观，用天麻钩藤饮平降肝阳，疗效确切。2劝诫患者调整生活作息各种压力的存在，不良的生活习惯，精神紧张，肥胖者的增多，吸烟饮酒等，使高血压发病率逐年升高，导致患者阴阳失调，气血紊乱，如七情伤肝，肝郁化火，肝阳上亢；饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，内生痰浊，上扰清窍，导致头晕头痛。眩晕一证.所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火也。嘱患者畅情志，节饮食，定时定量进食，清淡饮食，多吃能保护血管和降压降脂的食物，如芹菜、木耳、山楂等，不暴饮暴食，适量运动，戒烟酒，缓解精神压力和紧张情绪，避免精神刺激和焦虑情绪，减少上网次数和时间。配合药物治疗，提高患者生活质量，减少心血管事件的发生，使治疗事半功倍。3调理肝肾初期多实，从肝论治，以头痛，眩晕为主证，诸风掉眩，皆属于肝。类证治裁眩晕言：良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升，或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。治宜平肝、疏肝、柔肝、养肝、清肝等。与情绪密切相关的，方选柴胡疏肝散加减，柴胡入肝胆经，疏肝解郁，白芍合用柴胡，补养肝血，条达肝气，陈皮理气，川苜活血止痛，可用治伴发头痛，改善微循环。肝郁日久化火心烦口苦的，钩藤降压治疗眩晕，桅子除烦安神，柴胡香附疏肝解郁，黄苓，丹皮清肝泻火。急躁易怒加龙胆草和黄连。凉肝用羚角钩藤汤。羚羊角钩藤凉肝熄风，桑叶菊花清热平肝，生地凉血滋阴，白芍养阴泄热1患者胡某，女，高血压病史3年，最高血压150/UOmmHg,巅顶痛，头晕沉，健忘，胃月完部胀闷.反酸恶心，腹胀痛，眠差，易醒，下肢沉重，口干苦，苔薄白微黄脉弦，为肝阳上亢，肝胃不和，治宜平肝潜阳，疏肝和胃。方用珍珠母30g石决明60g钩藤30g白芍20g柴胡15g枳实15g清半夏12g夏枯草30g白蓑藜30g乌梢蛇15g。后期多肾虚，尤其是老年人，肾为先天之本，主藏精生髓，得高血压的病人多为老年人，年高肾精亏虚，水不涵木，阴不维阳。方选六味地黄丸、左归丸或肾气丸加减，熟地滋阴补肾，填精益髓，山茱萸养肝滋肾并能摄精，山药补益脾阴固肾，枸杞补肾益精，菟丝子，牛膝补肝肾，强腰膝，龟板胶，鹿角胶”阳中求阴。顽固性高血压给予荒蔚子，泽泻大量利尿活血化瘀。肾阴阳俱虚，头晕沉健忘的，益补养下元，给予地黄饮子健脑补肾，女贞子加旱莲草补肾，熟地，山茱萸滋补肾阴，肉欢蓉，巴戟天温壮肾阳，附子，肉桂温养下元，摄纳浮阳，引火归原，石斛，麦冬，五味子滋养肺肾，石菖蒲，远志，茯苓开窍化痰，交通心肾，使水火既济。饮食不节，损伤脾胃，脾运失司，痰浊瘀阻，清阳不升，浊阴不降的给予半夏白术天麻汤燥湿化痰，平肝熄风，半夏，陈皮健脾燥湿化痰，白术，蔗米，茯苓健脾化湿，天麻化痰熄风。对于女性更年期高血压的，给予二仙汤加减温肾阳，补肾精，泄相火，调冲任，仙茅，仙灵脾巴戟天温肾阳，补肾精，黄柏，知母滋肾阴，当归养血。参考文献1路广晁.周次清辨治高血压病的经验.中国医药学报J,1994,9(3):40-11