高血压急症和亚急症的药物治疗.docx
高血压急症和亚急症的药物治疗高血压危象，一个界定清晰且紧迫的医疗状况，其核心标志在于舒张压领升至超过120mmHg的阈值.这一危急情形，根据是否存在急性靶器官损恚，进一步细分为高血压急症与亚急症.尽管高血压急症和亚急症均对患者的生命健康构成了不容忽视的威胁,但在制定药物治疗策略时，需针对两者的的临床特点，采取不同的应对措施.1、治疗目标血压阐毗速率必须个体化，根据高血压急症和亚急症来决定.高血压急症高血压亚急症Ife压标准野张任120mmH0舒张压120mmH生命威胁有潜在性尊急慢终末I1.宫畏害急性或进属性慢性,尊进履性整床症状中枢婶经系统（头晕'N/V、脑病、意识混乱、乏力、用内或蛛网!下IR出、中风）；MM（Ifi底出血或眼底短检查改变、视力模N1.失明）!心脏（左心衰通.肺水肿、心便、心姣痛、主动脉夹层）；It衰温或#功能不全视神经鱼水肿治疗策修需要即刻降X;“肺治疗数小时或数天的降压治疗；口服药物治疗高血压急魁!高血压或急隹注：N/V,惑心和呕吐高血压急症治疗目标平均动脉压一开始下降不超过25%（数分钟到1小时）；当血压平稳后，要在26小时内进一步将血压降到160/1OOmmHg.当病情稳定后，2448小时血压逐渐降至正常水平.所有高血压急症都应当给予起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的特点单用一种或者联合使用静脉降压药物进行快速而又平稳的降压,最终达到目标血压。舒张压在10011OmmHg是合适的最初治疗目标.高血压亚急症相较于高血压急症，高血压亚急症虽然同样表现为血压的显著升高，但通常不伴有急性靶器官损害或损害较为轻微.因此，在药物治疗上，不必追求过于急促的降压效果.目标<220/120B帐血压低水平;24-4小财军下降至正拿水平；避免臾然过度得占中风a>,注射电卡飨号速：除注射修书薪用.懒昧注射依贝洛尔1小时平均IaMfiHft25.SWMUK»1160/100.下一个24ttRS1.iE常木早1小时早均动麟任Q低28.6小时内H底降至160/100.下一个24小时除更正盒水学a0*</110J高血压危象的治疗概览药名IHf1.起效时间持续时停不息反应硝替的0.25-10.0ugkg1.*min1DMI1.注致秒2-IOmin低血压*心动过速、头寤、I1.肉夜事.连依使用超过4872h.阳每天*定血蒙中的叙化物（皮<3um1.）或成京酸建（fi<100m1.）,以防飙化物中毒场酸甘谕5-100ugZmm峥脉注射25min5-IOmin头痛'呕吐尼卡堆平持续睇除注射.起始剂Smg/h.<H5-30mint加25mgh.直至达到目标K压.达标JB可降至311M立W30*40mm头痛、反射It心动过速艾!洛尔250-500ugkgR注.然后50*300g/(kgmn)龄湾1.-2min10-20min低上压、忍心拉贝洛尔2080mg龄注.然后0.5ZOmgZminHiA5-IOmin3-6h总心、呕吐、头麻、3tnw*.传导用滞、体位慢低色压给妥技明255mg密注（诊断If格细IHia及其所致的i«血任发作）1*2min10*30min心动过速.头痛、冰IB拉地尔1050mg峥注.然后6-24mgh5min2-8h低总压.头、JR心、疲倦地尔1卓5IOmg一注.三5-15g/(kgmin)蒙人5min30mn心动过缰、房宝恃导阻滞、低血压.心力衰司.外网水财、头痛、便秘、h«h耕曲*10-20mg注10-4(4询注10-20min2030mm1.-4h46h心动过速、潮红、头痛、呕吐、心较痛加重畸"镇%樽1»至20m1.RMMS推5m11.!以1.2gMt持；或Sg稀得至20m1.«J4h一次深部肌内注射.a三2S-30gd（妊垢高血压、严重先兆子痛）当尿<60E1.d,呼吸小于6次!分、反射消失时应及时停K族场名称降压目标一线推荐其他选界怠慢冠肺蝮合征iM.血压飨持在<13080mmHg,®DBP>6OmmHg硝酸甘油、B殳体阻滞剂地尔破卓、马拉地尔急性心力衰竭立刻.SBP<140mmHg硝纳、WIIS甘油麻合利原剂、ACEI/ARB乌拉地尔缺血慢车中溶栓.立制IhMAP降低15，目标SBPCSOmmHgDBP<I1.OmmHg4G1.WO49B不溶栓.SSBP>220mmHg,DBP>120mmHW.第IhMAP降低15，W三wR脑出血XZM.SBP130-180mmHg拉贝洛尔、尼卡地平乌拉地尔、甘寄!等蛛网膜下衣出血立刻,高出幕破加压20%左右尼卡地平、尼莫地平拉贝洛尔、«*»高11压H1.K血区160-1801.-I1.OmmHg.第IhMAP得低2025拉贝洛尔、尼卡地平硝*蝌、甘露町等主动4央层立刻.SBP<IZOmmHg.心率50-60次/分艾司洛尔、尼卡地平、硝拉贝洛尔、J1.托洛尔子痛及子翕前期立刎.血压<160/1IOmmHg尼卡靖平、拉贝洛尔、破酸馒息性高0压数小时内.MAP»低20*-25*拉贝洛尔、尼卡地平乌拉堆尔T格18胸痛危象术前24h压<16090mmHg酚妥拉明、硝誉眄、乌拉地尔不同病因致高血压急症降压原则与药物选择3、高血压亚急症治疗药物药物制/途经起效酎何主要不良反应再以下情况畲遗免或IRia慎始药卡托普利12.5.25.50、100mg片剂6.5*50mg15min4-6h*mw.Wistt水肿、BUN增高、皮密、盛痒、*白尿、味觉丧失胃动脉狭*、«1.aw.脱水.W损饬,孕妇可乐定O1.0.2.03mg片剂初0.102mg口AUIi后0.1mgh,终*W0.8mg0.52h6-8hV1»、Q干、心动过、便秘精神改交、r*的颈动脉狭横拉贝洛尔100、200.30Omg片剂每23h重复200-40Omg30mi-2h4hI1.立性低血压、恶心、呕吐心力衰竭、»、心动过米诺地尔2.5、Iome片剂5*2011S30min60min.24h达到大效力12*16h心动过速、液体潴幽心埃疮.心力衰谒高血压亚急症治疗药物可乐定、拉贝洛尔、米诺地尔及卡托普利降压效果很快。这类降压药物在数小时内可将血压充分降低，因此在治疗高血压亚急症中非常有效.口服ACEI类药物除了卡托普利，因其起效时间较慢不能很快的有效降低血压.
