难治性高血压的中西医结合治疗.docx

难治性高血压的中西医结合治疗摘要】目的观察天麻钩藤饮在难治性高血压患者中的临床疗效。方法在降压西药已使用3种及以上药物，剂量适宜，配伍合理，血压仍不达标，加以天麻钩藤饮加减治疗患者32例。结果血压控制达标19例，有效7例，无效6例，总有效率81.25%o结论中西医结合治疗难治性高血压有较显著疗效。【关键词】难治性高血压中西医结合治疗天麻钩藤饮高血压通常是指原发性高血压（占95%）,难治性高血压约占原发性高血压的10%,尽管使用了3种及以上的抗高血压西药治疗（含1种利尿剂），剂量合适，配伍合理，但血压仍未控制到140/9OmmHg以下1,且部分自觉症状（如头痛，头昏等）较重，此时辅以天麻钩藤饮加减治疗。2006年10月2010年10月，笔者共治疗32例，效果较显著,介绍如下。1临床资料本组32例患者，均为门诊患者，男15例，女17例，年龄4060岁，高血压病史315年，诊断标准收缩压N140mmHg和（或）舒张压N90mmHg02治疗方法32例患者均已应用了目前常用降压西药5大类中的3种及以上，且已含1种利尿剂，治疗观察6周，血压仍未达标。此时应用辨证论治，针对偏于阴虚阳亢者，给予天麻钩藤饮加减治疗，药物组成：天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎、生地、白芍、牛膝、枸杞子、菊花、酸枣仁、夜交藤、杜仲、茯苓等。根据阴虚或阳亢的偏性加减应用。每日1剂，水煎分2次服，治疗4周。3治疗结果治疗1周后大部分均呈现出不同程度的降压效果，自觉症状改善，4周治疗观察结束，19例血压控制达标，且部分能将西药减至23种，仍能良好控制血压，7例血压较加服中药前降低1020mmHg（未达标），但自觉症状有改善，6例治疗结束，血压变化，自觉症状无改善。4讨论原发性高血压的治疗中，西药在降低血压，减少心脑血管事件发生率方面有良好的作用，但同时也有不少副反应，而且经过一段时间的治疗，单一用药往往不能满意控制血压，需要2种甚至更多种类的西药联合，部分病人开始治疗就需要3种及以上的降压西药，且血压仍不能达标。抗高血压治疗通常持续几十年乃至于终身，在这漫长的治疗过程中，要想获得良好的治疗效果，患者的顺从性是治疗的前题。但这和患者的认知程度，工作生活环境，经济条件，个人性格密不可分。难治性高血压的成因，往往与慢性应激导致的神经内分泌失调，不规范用药，药物耐受等有关。在慢性应激中，中枢神经系统的调整整合作用有特别重要的作用2,3。中医药治疗高血压历史久远，可见于“头痛”，“眩晕”等病症的治疗中，“年四十，而阴气自半也。”长期情志失调，耗液伤阴，导致阴阳失调，故在高血压的中医分型中，阴虚阳亢占有相当大的比例4,难治性高血压亦不例外。从前述分析可知，此证型很符合现代人生活的情况，天麻钩藤饮加减治疗正好合拍，能发挥中药多把点的调治作用，在改善症状，降低血压，减少副作用方面，有不可替代的作用，并有潜在的持续效果，如中枢神经的调整作用。但中药汤剂的长期服用也存在一些问题，如：方便性，经济性，中药材质量，服多长时间等。笔者看到，在高血压（包括难治性高血压）的治疗中，中药汤剂往往只能得到间断性使用，这不利于中药的较长期调治作用，发挥不了有可能根治高血压的效果,故建议在汤剂组方效果显著时，治疗一段时间后，可将汤剂药物组方改为丸药，较长期服用，以图彻底治愈此类疾病的可能。当然，若中医证型已变，应随证治之，不在此例。总之，通过天麻钩藤饮加减联合西药治疗难治性高血压的良好效果，证明中西医结合往往具有优势。参考文献1陆再英，钟南山主编.内科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.251-266.单兆伟，刘沈林，黄峻主编.内科多发病中西医综合治疗国.北京：人民卫生出版社，2003.119131.3金惠铭，王建枝主编.病理生理学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.144157.4金实，李春婷主编.疑难病症中医治疗研究M.北京：人民卫生出版社，2006.276296.