医院妇产科急危重症孕产妇应急演练脚本.docx
医院妇产科急危重症孕产妇应急演练脚本2024年6月23日16:00,随着妇产科主任张三宣布“急危重症孕产妇应急急诊流程”的一声令下，医务科组织开展的由产科门诊、住院部、产房、手术室、医务科配合参与的胎盘早剥急救应急演练在阳光医院产科一诊室拉开帷幕。门诊一一产房篇、手术室篇：患者张四，初产妇，30岁，停经37周，15:30无明显诱因下出现阴道流液，量多，色清，半小时后出现规则下腹痛，疼痛较剧烈难忍，伴有血性羊水，遂来我院门诊检查，16:00听胎心102-130次/分，宫缩35秒/2-3分钟，宫缩间歇期子宫仍有张力。孕妇呼吸急促，血压9856mmHg,心率101次min,律齐，两肺呼吸音清。腹膨隆，腹部局部有压痛。产科检查：子宫张力高，宫口开1cm,先露-2,血性羊水。门诊导医给张五主任打电话，张五主任安排张六主任、超声科、检验科做好检查工作。门诊张六主任：（发现者：负责呼救、转运病人）：张四，胎膜早破，腹痛剧烈，血性羊水，考虑“胎盘早剥”可能，立即送手术室。张七（一诊室助理），这个病人可能是胎盘早剥，让患者左侧卧位（拿一个枕头垫到孕妇腰背部），然后打电话通知手术室，产科值班班医生张十三（一线医生），做好急救准备，同时通知门诊张五主任帮忙打电话通知B超室、检验科。客服一人帮助办理患者入院手续。张五主任打电话给B超室和检验科值班医生：“你好，我是门诊张五主任，门诊马上要送一个停经37周，考虑胎盘早剥的患者手术室，请你们立即安排一个医生到手术室，给病人做个B超。检验科有个急诊孕妇考虑“胎盘早剥”请立即安排一个医生到手术室取血化验。（血常规、血型、凝血五项、电解质、肝肾功能、随机血糖、糖化血红蛋白、输血前五项、交叉配血、血气分析。）一诊室助理把平车推了过来，导医看见一诊室助理在推平车，马上去按电梯。张六主任、张五主任和一诊室助理一起把患者护送入手术室（16:10）。手术室张八护士长接到通知立即通知组织抢救，麻醉师张九做术前麻醉准备。护士张十给患者留置导尿，留尿常规送检。抽出血检样本（血常规、血型、凝血五项、电解质、肝肾功能、随机血糖、糖化血红蛋白、输血前五项、交叉配血、血气分析）并由护工送至检验科请立即予检查。张十一给患者把氧气吸上，3L/分，发现胎监显示胎心偏慢，不会恢复，马上改用氧气面罩，氧流量调至8L/分。并安抚病人：张四，深呼吸放松，孩子现在胎心慢。我现在给您把氧气吸上了，我们已经通知其他医护人员了，您不要紧张。张十二开放静脉通道，准备手术、抢救物品。张十三医生（16:12）现在情况怎么样？B超医生来了没有？边说边去查看孕妇、心电监护仪及胎监，发现孕妇急性痛苦面容，100/6OnlmHg,心率100次/分，胎心100-120次/分，连续出现晚减。立即电话通知（二线张十四、方方），告知手术室有一孕妇考虑“胎盘早剥”，请立即到手术室。张六主任和医师对接产妇情况.张六主任：这是刚刚门诊来的一位患者，名叫张四，15:30无明显诱因下出现阴道流液，量多，半小时后出现规则下腹痛，疼痛较剧烈难忍，伴有血性羊水，16:00听胎心102-130次/分,宫缩35秒/2-3分钟,宫缩间歇期子宫仍有张力。孕妇呼吸急促，血压98561111Hg,心率101次min,律齐，两肺呼吸音清。腹膨隆，腹部局部有压痛。产科检查：子宫张力高，宫口开ICm,先露-2,血性羊水。16:13B超室医生到达手术室，开始给患者做床边B超。B超室医生边做B超，边说“胎盘增厚，回声增强不均匀，下方可见不规则低回声及液性暗区，考虑胎盘早剥，胎儿大小跟孕周相符，回头我再补报告单”。二线张十四医生，目前患者血压100/6OmnlHg,心率100次/分，胎心100-120次/分，连续出现晚减。，短时间内无法经阴道分娩。继续待产，胎盘剥离面积增大，可能危及母婴生命安全，建议尽快手术结束分娩，给三线张三主任打电话：”张三主任，现在病房来了一个初产妇，30岁，停经37周，已经做了床边B超，提示胎盘早剥，目前胎心监护显示基线变异小，频繁晚减，血压100/6OnInIHg,心率100次min,律齐，正在做术前准备，请张三主任马上过来手术室指导抢救。张三主任16:20到达手术室查看患者后，对张十四医生说道：第一，立即准备手术，通知新生儿科张十五主任。第二，我主刀，你配台。第三，做好充分的术前准备，备血。第四、跟患者及家属做好充分的沟通，告知相关风险,签署知情同意书，。第五、我马上汇报产安办。这是刘医生对张四爱人说道：请问您是张四的爱人对吗？现在孕妇通过检查诊断“胎盘早剥”宝宝胎心有点不正常，我们正在积极处理抢救，短时间内无法经阴道分娩。继续待产，胎盘剥离面积增大，可能危及母婴生命安全，建议尽快手术结束分娩。请在这里签字。张四爱人：好的。医生，我在外面等着，麻烦你们一定要保住大人和孩子啊！张三主任打电话给产安办：手术室有个考虑胎盘早剥的患者正在抢救，马上要准备手术，请你给予配合。产科张三主任给产安办打电话抢救病人，产安办依次打电话给儿科张十六主任电话：张十六主任，产房这会来了一胎盘早剥，需要紧急剖宫产，你马上下去手术室做好新生儿抢救的准备。给检验科电话：该患者考虑胎盘早剥，需要急诊剖宫产手术，尽快出检验结果，还要交叉配血，备血，后勤张十七准备到血站拿血。产安办给检验科、后勤张十七、儿科主任打电话：16:45检验结果：红细胞计数3.95*1012L,血红蛋白98gl,白细胞计数12.26*109L°中性粒细胞79%,血小板计数110*109L,n凝血功能：凝血酶原时间：11.OS,凝血酶时间17S血浆纤维蛋白原1.8gl,血浆D-二聚体0.4mglo16:50护士核对医嘱,李红梅助产长、新生儿科张十六主任做好接产新生儿准备及复苏准备工作。手术室篇：麻醉科主任张九同时跟患者及家属签署麻醉知情同意书。张三主任：张十一护士，待会要准备好卡贝缩宫素、麦角新碱、欣母沛、氨甲环酸、钙剂，预热生理盐水，准备好宫腔球囊、止血带。手术室张十一护士：好。（准备好所有产后出血抢救用药及球囊，预热生理盐水）于17:05取出一活女婴，血性羊水，胎盘剥离面见较多凝血块，量约400mL新生儿立即APgar's评分6分（皮肤青紫-1,肌张力差-2,喉反射-1）,助产士立即清理呼吸道，擦干全身，摆放体位，新生儿科医生气囊正压给氧30秒，心率100次/分，继续气囊正压给氧，30秒后听诊（如有血氧饱和度监测仪不需听诊）心率110次/分，新生儿反射、肌张力渐恢复正常，出现自主呼吸，5分钟评分9分，10分钟评分10分，转新生儿科治疗。新生儿取出后，立即子宫肌壁注射缩宫素20U,静滴缩宫素10U,静滴钙剂2go手术台上张三主任嘱：患者子宫收缩不好，立即欣母沛250Ug宫体注射。同时把子宫提拉出腹腔外，止血带捆绑子宫下段，用温盐水纱布热敷按摩子宫，宫腔填塞大纱块压迫止血。同时复查血常规、凝血五项、电解质、肝肾功能。张三主任一边温盐水纱布热敷按摩子宫，同时缝合子宫切口一半后，取出宫腔填塞纱块，子宫收缩仍欠佳，宫腔内仍有活动性出血，立即上把宫腔球囊，同时给予麦角新碱02mg肌注，继续温盐水纱布热敷按摩子宫，宫腔填塞止血球囊，方方医生戴手套从阴道取出球囊导管，注射生理盐水200ml,张三主任继续缝合子宫切口，缝完子宫切口后子宫收缩好转，张十四医生继续向宫腔球囊导管注射生理盐水至500ml,检查子宫质硬，轮廓清，宫腔球囊引流管见少许暗红色血夜流出，予以氨甲环酸Ig静滴，清理腹腔，统计出血量约100onI1,加上宫腔内凝血块，共计约1400mL检验科电话汇报凝血功能结果异常，纤维蛋白原0.6gL,立即予纤维蛋白原2g,新鲜冰冻血浆400ml,去白红细胞4u,输注，核对器械纱布无误后关腹。逐步关腹，病人血压平稳，继续监测生命体征。抢救成功。急危重症孕产妇应急急诊流程结束后，张三主任组织参与急危重症孕产妇应急急诊流程人员对演练过程进行了回顾总结，对演练过程中的亮点提出了表扬与肯定，同时也对一些不足之处提出了改进的建议。此次急危重症孕产妇应急急诊流程的全过程，参与抢救的医护人员紧张有序，有条不稳.产安办给县孕产妇和新生儿危急重症救治中心专家联系给予支援急救。总结：通过此次演练，各施其责，配合默契，再次检验了我院对危急重症患者急救的应急处置能力，同时对全体员工的抢救意识和抢救实战水平的提升有着积极的促进作用。
