心血管内科闭塞性周围动脉粥样硬化诊疗常规.docx

心血管内科闭塞性周围动脉粥样硬化诊疗常规【定义】闭塞性周围动脉粥样硬化是指肢体的大、中型动脉发生粥样硬化，导致相应血管狭窄甚至闭塞，临床上出现相应肢体缺血性症状的一组病征。【临床特征】L症状：间歇性跛行是其典型症状，表现为：运动诱发肢体局部疼痛、麻木或肌肉无力感，以致患肢跛行，停止运动后症状缓解。2 .体征：主要体征是狭窄远端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄部位可闻及杂音。肢体缺血的体征包括：肌肉萎缩、皮肤苍白、汗毛脱落、皮温降低、趾甲变厚。【辅助检查】L节段性血压测量采用D。PPler测压装置在下肢不同节段测量血压，观察压力阶差。下肢动脉明显狭窄时，踝动脉压与肱动脉压的比值会小于1,甚至小于0.5。3 .运动平板负荷试验是一个定量指标，用于随访。4 .二维超声是无创检查中较为可靠的诊断方法。5 .动脉造影可直观显示动脉闭塞的确切部位及程度以及侧支循环形成的情况。诊断的金标准。有明显症状的患者应行此项检查，为手术或介入治疗决策的选择作依据。【诊断与鉴别诊断】诊断标准：(1)有肢体动脉狭窄缺血的临床表现：间歇性跛行、肢体动脉搏动减弱或消失；(2)肢体动脉造影证实有粥样硬化和狭窄。鉴别诊断：多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎；有溃疡者应与神经病变或下肢静脉曲张所致溃疡相鉴别。【治疗要点】L一般性治疗：保持患肢清洁，涂敷乳膏保湿，避免外伤，适量步行锻炼。2 .药物治疗：药物治疗效果有限。常用的血管扩张剂对缺血性肢痛无效，但前列腺素静脉用药可减轻疼痛并有利于缺血性溃疡的愈合。阿司匹林对防止闭塞性病变有效，氯毗格雷亦有效。肝素和华法林对慢性闭塞性病变无效。3 .血管重建：包括介入治疗和外科手术。(D导管介入治疗三种方法：经皮血管腔内成形术；激光血管成形术；支架置入术。(2)外科手术：进行血管旁路移植术。【预后】肢体动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，约50%的患者同时有冠心病。间歇性跛行患者5年生存率为70乐10年生存率为50乐多死于心肌梗死或猝死。