1例重症肺炎老年患者的护理.docx

1例重症肺炎老年患者的护理摘要：总结1例重症肺炎老年患者的护理要点。护理要点包括一般护理、呼吸道的护理、多重耐药的护理、发热的护理、用药的护理及PlCC置管的护理。重症肺炎是呼吸系统疾病中常见的危重病症，常累及多个器官，病情危重，进展快，死亡率高。为了减少并发症的发生，这就需要护理人员不断提高护理的技术水平，严格执行操作流程、无菌技术。严格按照操作流程来规范护理、严密观察患者、并进行全面健康宣教、从而有效预防并发症的发生。患者经过护理，病情稳定恢复良好，予出院。关键词：重症肺炎老年患者个案护理引言随着社会经济发展以及人们生活水平的提高，人口老年化趋势已日趋明显，老年相关性疾病人群也日益扩大，老年患者肺部感染目前已引起社会的广泛关注。据估计，我国每年患肺炎病例数达250万例，其中老年人占70机大部分老年重症肺炎患者的自身免疫功能低下，自身免疫系统无法挥发抑制炎症作用，多种基础疾病存在，更容易发生重症肺炎。因此在临床上加强对老年重症肺炎患者的护理就非常重要。1病历介绍1.1一般资料患者，男，74岁。2022年3月6日患者因8小时前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，自主排痰能力较差，痰液积聚，无法自行咳出，间断吸痰，为黄白色粘痰，偶可闻及痰鸣音，无寒战、发热，痰液粘稠，吸痰次数明显增多，未见明显痰中带血及咯血，有气促呼吸困难，烦躁不安，无呕吐，无腹泻等，应用抗菌药物治疗，雾化稀释痰液，加强气道管理等治疗，效果欠佳，仍有咳痰困难，可闻及痰鸣音。患者既往有“重度颅脑损伤、继发癫痫发作、脑积水、心力衰竭、糖尿病、高脂血症、病史。患者自发病以来，精神一般，鼻饲流食，睡眠一般，开塞露辅助排便,留置导尿，小便颜色浑浊，近期体重无法监测。1. 2诊疗过程3月8日患者出现发热，血常规检查提示感染，提示急性感染期。患者无法自主进食，大小便失禁，留置尿管、胃管、右锁骨下静脉置管，对患者加强营养及补液，并监测CVP。患者肺炎诊断明确，患者气道内痰量较多，给予吸痰及雾化，患者尿常规提示泌尿系统感染，根据病情及时调整治疗方案，加用抗生素治疗，嘱家属给予适量多饮水，持续膀胱冲洗，定期更换尿管。1.3 实验室及辅助检查入院后化验结果显示:血常规、肝肾功未见明显异常。尿常规检查加沉渣:细菌14223.305ul,RBC（高倍视野）12.7HPF,WBC（高倍视野）14.3HPF痰培养:耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌和耐碳青霉烯:类的肺炎克雷伯菌。查血细胞分析五分类：白细胞13.71X109L,中性细胞比率79.64%;降钙素原0.1lngml;C反应蛋白113.30mgLo动脉血气PH值7.36、氧分压72mmHg二氧化碳分压49mmHg、血氧饱和度83.4%。2护理评估1.4 身体评估入院查体：T:37,P:113次/分，R:24次/分，BP:145102mHgo患者语言失语，神志清，查体合作。呼吸运动正常，肋间隙无增宽，呼吸规整，叩诊清音,双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，无胸膜摩擦音。1.5 心理评估患者由于行动不便，生活不能自理，担心给家庭带来负担，导致患者产生自卑抑郁等心理不良反应。患者为退休人员，父亲母亲已故，病因不详，育有1子1女，配偶及子女体健，2哥1姐体健，住院期间均由子女陪同进行照顾。3护理诊断清理呼吸道无效与痰液粘稠有关。气体交换受损与血氧饱和度低有关。活动无耐力与肺部感染炎症、血氧饱和度低有关。营养失调：低于机体需要量与严重感染分解代谢增高有关。体温过高与肺部感染炎症有关。4护理措施4. 1一般护理患者年龄较大免疫力较低，存在多种基础病，患者应注意保暖，以免着凉。护理人员在患者入院期间，要注意对病房环境进行调节，将温度控制在2224°C之间，将室内空气湿度控制在55%65%之间，并确保空气的流通性与病房环境的干净、整洁、宜居性。病房及走廊保持安静，避免影响病人休息的各种噪音。患者为多重耐药感染，应对患者病房进行消毒，病室2次/天清洁消毒,防止医源性交叉感染。严格控制家属探望时间及次数，避免患者出现交叉感染现象。4.2 呼吸道的护理每日为患者翻身叩背排痰，协助患者侧卧,责任护士每次叩击背部510min后鼓励咳出痰液或护士协助吸出痰液。密切观察患者病情变化，在具备吸痰指征时及时吸痰。吸痰时要避免吸痰管插入过深，注意无菌操作。吸痰前先给患者吸氧，一次吸痰时间V15s,两次吸痰时间间隔3min以上，连续吸痰次数不应超过3次。患者出现发热，先给予物理降温，无效在采用药物降温。患者采用了温水擦浴和冰毯来控制体温。擦拭完毕30min后测体温，体温仍然过高，给予药物降温,用药剂量不可过大，防止因汗出过多导致体温骤降而引起虚脱。患者年龄大抵抗力低，体温恢复正常以后，也要注意保暖。4.4 多重耐药的护理4.4.1单间隔离禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。为防止耐药菌的传播,要限制其家属进入病房，安排一个或两个陪护即可。更换陪护以后及时进行健康宣教，告知多重耐药的特殊性，要加强个人防护。4.4.2悬挂隔离标识标明患者所感染耐药菌的种类,获知患者培养结果当天责任护士，在第一时间挂在患者床头，同时配套床边隔离措施,提醒医护人员做好标准防护。4.4.3加强个人防护实施护理操作中,在接触多重耐药菌感染患者的伤口、粘膜、血液和体液、痰液、粪便时，必须使用手套和隔离衣。在进行吸痰时，护理人员必须洗手、戴手套、戴口罩，做好充分的防护来防止污染和医源性感染。对患者做完护理操作后的防护用品，要脱在病房内的医疗垃圾桶里,绝对不可以带出病房。4.5用药的护理患者用药时要准确地执行医嘱,准确用药剂量,合理安排用药顺序,根据药物疗效和配伍禁忌,选择恰当的用药时间及静脉通路。患者年龄大且存在心力衰竭等基础病，输液的时候注意调节滴速，并告知家属不要随意调节低速。为了保证患者得到充分的休息，在需要的时候遵医嘱使用镇静剂。患者卧床，容易出现压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症。根据患者的病情，在患者出现大小便失禁时，要及时更换床单并擦洗干净皮肤，必要时还可给予爽身粉，保证皮肤干燥。床单位保持干燥整洁，床单平整。更换床单和更换体位最好双人协助，避免对患者托拉拽。患者痰液较多，粘稠不已咳出，应遵医嘱给予药物稀释痰液，定时为患者拍背。有痰液要及时用吸痰管吸出，患者清醒后，要教会患者如何有效咳痰。予足泵治疗，防止血栓形成。5效果评价患者痰培养多重耐药阴性，WBC正常，体温恢复正常。患者能自己进行有效的咳嗽，痰液容易咳出，痰量也减少了。6结论重症肺炎手术治疗会对患者呼吸功能造成很大不良影响，加之老年患者心肺功能较差，容易进一步导致气道分泌物不能有效排出，呼吸道堵塞，严重影响通气。因此，在临床上患者多选择内科保守治疗。患者为重症肺炎且基础疾病多且发生多重耐药，要注重患者周围环境卫生，在护理过程中按照患者病情进行护理，密切观察病人病情变化，在此个案护理中，对病人进行系统评估，确定护理问题，执行护理措施，及时进行效果评价，对病人实施全程护理。通过对该病例的总结分析积累了疾病的护理经验，对今后的临床工作具有指导意义。参考文献1马念芳.老年肺部感染患者的治疗及临床护理研究J护士进修杂志，2010,15:1355-1357.2周学萍,潘朝霞.专病专护在护理老年重症肺炎中的作用J护理实践与研究,2011,20:42-43.3吴焕荣.预见性护理在老年重症肺炎患者治疗中的应用J.河南医学研究,2017,12:2287-2288.4姚欣,张林红,胡波,牛月海,王振国，张树峰.利奈噗胺联合莫西沙星治疗重症肺炎的观察与护理J临床合理用药杂志,2012,28:80-81.5丁晓文.优质护理在肺炎护理中的临床效果观察J.临床医药文献电子杂志,2017,13:2476-2477.6冯洁惠,浦其斌,高春华,徐建宁.重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析J.中华危重症医学杂志（电子版），2011,04:228-234.7LAVERGEJ,PATTYNX,JANSSENSA,etal.PerformanceassessmentofresIdentialmechanicalexhaustventiIationsystemsClimensionedinaccordancewithBelgian,British,Dutch,FrenchandASHRAEstandardsJ.Buildingandenvironment,2013,59:8177186.8刘宇,刘冰,何淑超.重症肺炎在ICU的护理J.吉林医学,2012,03:655-656.9郑凤.重症肺炎患者的临床护理对策分析J.深圳中西医结合杂志,2014,04:151-152.10乔娟.一例重症肺炎并大咯血患者的护理体会J内蒙古中医药，2014,21:169.