文书模板-肇事逃逸医保申请书.docx

文书模板会计实操文库文书模板-肇事逃逸医保申请模板一、申请人基本信息申请人：申请人姓名,性别X,身份证号码：身份证号,住址：详细住址,联系电话：电话号码,系事故中受害方身份，如行人、非机动车驾驶者等。二、事故相关情况在具体事故发生时间,于事故发生地点,申请人遭遇一起交通事故。当时，申请人正描述事发时自身行动状态，如正常过马路、沿非机动车道骑行等,一辆肇事车辆类型、颜色等特征，如黑色小轿车、无牌摩托车等突然冲过来，直接撞上申请人，致使申请人受伤倒地。事发后，肇事司机非但没有停车救助，反而驾车迅速逃离现场，虽经路人报警及相关部门紧急搜寻，但截至目前，肇事车辆及司机仍未查获。三、医疗救治情况事故发生后，申请人被紧急送往救治医院名称进行救治。经诊断，申请人遭受了列举主要伤情，如颅脑损伤、多处骨折、软组织挫伤等,伤势严重。截至申请之日，已接受了详述治疗过程，如手术治疗X次、住院观察X天、长期药物辅助治疗等,医疗费用累计高达X元，且后续仍需进行康复治疗，预计还需花费X元左右，这对申请人家庭来说是沉重的经济负担。四、医保申请诉求鉴于肇事逃逸司机尚未找到，申请人家庭无力独自承担高昂的医疗费用，现依据相关医保政策,特向医保经办机构名称申请医保报销。希望医保部门能先行垫付部分医疗费用，帮助申请人缓解燃眉之急，使其能够持续接受必要的治疗，早日康复。申请人承诺，一旦肇事逃逸司机被抓获，涉及应由肇事方承担的医疗费用部分，将积极配合医保部门进行追偿工作，确保医保资金合理使用。特此申请，望批准。申请人：申请人姓名申请日期