麻醉病人的护理优质教案.docx

铜仁市碧江区中等职业学校教案设计表（2022-2023学年度第一学期）总第2-3课时授课课时2任课教师授课时间：2022年9月课题第五章麻醉病人的护理主备教师徐玲助备教师谭静、曹玉梅、黄明、黄娜教学目标知识与技能1 .掌握麻醉前和全麻病人的护理措施，以及椎管内麻醉并发症的预防和护理；2 .熟悉各种麻醉方式；3 ,了解麻醉常用药品。过程与方法学会对手术前的病人进行护理评估，学会运用麻醉护理知识和技能对麻醉病人进行护理。情感态度与价值观为麻醉前病人提供健康指导；识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理措施；为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护；教学重点L麻醉病人术前准备；2.麻醉病人护理措施。教学难点L各种麻醉方式；2.麻醉病人护理措施。教学方法讲授法、课堂讨论法、启发法教学工具视频、图片、多媒体PPT教学环节教师活动学生活动设计意图1-新课导入教师提问：1.请同学们讲讲对麻醉师这一职业的理解；看过影视剧里的麻醉师工作场景吗？2.外科病人为什么要用麻醉？3.同学们有进行过拔牙、摔破皮肤以后缝针等该类小手术？如有进行过，你还记得麻醉的过程吗？学生讨论并回答。<UE三EM<2-新知教学（1）第一课时第一节麻醉前准备工作教师给学生布置任务：一、麻醉前病情评估：请问麻醉前病情评估包括哪些内容？（该出内容简单，不在PPT上展示，由学生在教师的引导下自主学习。）二、麻醉前准备（重点）教师讲授：（一）病人准备1 .身体准备2 .生理功能3 .潜在的内科疾病4 .胃肠道准备：择期手术，均常规排空胃，麻醉前成年人应常规禁食8-12小时，禁饮4小时。婴幼儿术前23小时禁饮水,48小时禁食；急诊手术病人应充分考虑胃排空问题。请问：麻醉前禁食的原因？5 .心理准备（二）麻醉物品的准备1 .药品准备：麻醉药和急救药2 .器械准备：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪等，并保证仪器设备的功能正常。（三）麻醉前用药是为了稳定病人情绪，确保麻醉顺利实施。另外麻醉前用药还可以减少麻醉药用量，减轻麻醉药的毒副作用。教师PPT展示表格）学生自主学习。学生思考、讨论、回答。学生记忆该表格。2jlTSJL1三a药物耀药名作用瞅利用量（献）11»苑药量赢M版底i三肌内的510mg财挪M0.08mgkg催嘀SBttS镰、催般雕SMiW0.l-0.2ga三醐蜡麻脑崎Blfii三0.1mgkg抗蹦5雕品东懿党端麟捌制除平醐馨雌翻经睛BlfiiWO.Ob0.02mgkg肌内哪,20.6叫2-新知教学（2）第二节局部麻醉病人的护理教师讲授：（先让学生观看局部浸润麻醉、臂丛神经阻滞麻醉方法的视频）一、优点：病人神志清醒；麻醉效果较好;简便易行；对病人的生理干扰较小；安全性大；并发症少。二、缺点：手术范围小；有些麻醉需做皮试；三、局部麻醉药物的分类：（一）根据化学结构分类一一酯类（丁卡因、可卡因）、酰胺类（利多卡因）；（二）根据局麻药作用维持时间一一短效（普鲁卡因）、中效（利多卡因）、长效（丁卡因）；四、局部麻醉方法学生观看视频。学生记忆。定义1操作方法面醉表麻将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用鼻腔内粘膜：i棉片填敷法，4咽及气管内粘膜：喷雾法尿道内粘膜：灌入法学生丑直听讲部润醉局浸麻将局麻药注射于手术区的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用沿手术切口线，自浅入深进分层注射局麻药J土入畀7l域滞区阻围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢环绕被切除的组织作包围注经滞神阻将麻醉药就于例鼾rar*一的周围，阻滞相应区域的神经冲动传递而产生麻醉作用，臂从神经阻滞、颈从神经鹿肋间神经阻滞和指（趾）神滞等五、常用局部麻醉药麻醉方法常用药物浓度及最大剂量表面麻醉利多卡因2%4%200ml丁卡因0.5%1.0%4060m局部浸翻醉区域髓神经阻滞普鲁卡因0.5%1.0%100OmI布比卡因0.25%0.5%150ml利多卡因0.25%0.5%500mg六、常见护理诊断/问题（一）焦虑/恐惧与担心麻醉及手术安全性等有关。（二）潜在并发症：局麻药的毒性反应及过敏反应。七、护理措施（一）一般护理一般无需特殊处理。MSMftl三XAW<AW*三MR让学生倾听Z一获得知识。表格式展现知识<JkM方便整理和记忆（二）局麻药不良反应及护理（护考要点）1 .局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致。2 .全身不良反包括高敏、变态、中枢神经毒性和心脏毒性反应。应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，疑为高敏反应，一旦发生立即停药，并积极治疗。绝大部分局麻药过敏者是对酯类药过敏，对疑有变态反应者可行结膜、皮内注射或嗜碱细胞脱颗粒试验，预防过敏反应发生。3 .中枢毒性按程度依次表现为：舌或口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、言语不清、肌肉抽搐，语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止；心血管毒性表现为：心肌收缩力降低、传导速度减慢、外周血管扩张。4 .导致局麻药物中毒的原因有：药物浓度过高、用量过大，超过病人的耐受力；误将药物注入血管；局部组织血运丰富，药物吸收过快，血中浓度过高；病人体质差，对正常用量的局麻药耐受力下降；药物之间的相互影响导致毒性增强，如普鲁卡因与琥珀酰胆碱同时使用，前者分解减少，发生蓄积中毒。局麻药物中毒关键在于预防，控制局麻药物总量和浓度；注射局麻药前须反复进行“回抽试验”，证实无回血后方可注射；在血运丰富的部位注射局麻药时，加肾上腺素减慢吸收；麻醉前改善病人机体状况，提高耐受力；注意药物配伍禁忌。第二节椎管内麻醉病人的护理教师展示椎管很断面图片并讲解：一、分类：（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）：把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞。是下肢及下腹部手术中最常用的麻醉方法，适用于持续23h以内的下学生认真听讲并记忆。学生观看图片，并学习。腹部、盆腔、下肢、肛门会阴部手术；L掌握知识点。2.为接下来的内容做知识铺垫。怨硬脊膜外隙图51I§堂横断面图（三）硬膜外腔阻滞麻醉：将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法。不受手术持续时间限制，适用于头部、心肺以外任何部位手术（横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术）。二、常用麻醉药和影响阻滞平面的因素（教师PPT展示图片）麻醉方法常用麻醉药影响阻滞平面的因素蛛网膜下腔阳滞普鲁卡因、丁卡因和布比卡因穿刺间隙高低、病人体位、年龄、腹内压、体温,麻醉药的性质、剂量、浓度、容量、比重、注药速度及针尖斜面方向等学生观看图片。硬背膜外阴滞利多卡因、丁卡因和布比卡因药物容量和注荀度导管位置和方向病人的情况低凝状态容易引起硬膜外腔出血、硬膜外腔血肿.掌握知识点。四、常见护理问题/诊断（一）焦虑/恐惧与担心麻醉及手术安全性等有关。（三）潜在并发症：低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、腰麻后头痛等。五、护理措施（一）一般护理1 .体位：腰麻去枕平卧68h（原因:预防麻醉后头痛）；硬膜外麻醉一一常规平卧46h（原因：预防体位性低血压）2 .病情观察；3 .心理护理。（二）常见并发症的防治和护理：（重点）1.腰麻（低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、学生掌握原因。I头痛、尿潴留）；2.硬膜外麻醉（全脊麻、穿刺针或导管误入血管、硬膜外脓肿、硬膜外间隙出血、血肿和截瘫）；第三节全身麻醉病人的护理教师讲授：一、分类：吸入麻醉、静脉麻醉。二、常用吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷（最常用）、氧化亚氮（笑气）、七氟烷（最常用）、地氟烷；三、常用静脉麻醉药：氯胺酮、依托咪酯、巴比妥类、地西泮类、肌松药。四、全身麻醉方法（教师PPT图片展示）五、常见护理诊断/问题（一）有受伤的危险与麻醉后未完全清醒或感觉未完全恢复有关；（二）潜在并发症：恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低血压、高血压。心律失常等。六、护理措施（一）麻醉期间的护理1 .病情观察（呼吸功能、循环系统、意识、神志、体温等）2 .并发症的观察、预防和处理（1）恶心、呕吐：嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感；保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；按医嘱予以甲氧氯普胺IOmg静脉或肌内注射。（2）窒息：完善术前胃肠道准备；术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏囱二（3）麻醉意外：备好麻醉物品、麻醉药品、抢救器械及药物等。随时观察病人的呼吸状态和生命体征。（4）上呼吸道梗阻：密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发行或呼吸困难征象（不全梗阻：呼吸困难及鼾声；完全梗阻：鼻翼扇动和三凹征）。对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉部分泌物和异学生认真听讲。学生观看图片。学生思考“为何易恶心、呕吐”、掌握知识目标。获得知识，完成教学目标。掌握知识。提高学生思考解决问题的能力。物，解除梗阻。(5)下呼吸道梗阻：及时清除呼吸道分泌物和吸入物；注意观察病人有无呼吸困难、发给，若发现异常应及时报告医生并配合治疗；注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。(6)低血压、高血压、心律失常和心脏骤停等。(二)麻醉恢复期的护理1 .体位(去枕、平卧、有偏向一侧，直到完全清醒为止，防止呕吐窒息)。2 .维持呼吸功能，常规给氧。3 .维持循环功能。4 .其他护理：(1)加强基础护理，尤其注意保暖；(2)防止意外伤害；(3)预防坠积性肺炎。5 .麻醉苏醒的评估。3分组协作分三组，分别说出：局部麻醉、锥管内麻醉以及全身麻醉的并发症有哪些，如何预防？学生讨论后请一个同学回答15Jn4-综合演练1 .为防止全麻时呕吐和手术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间：A. 4h禁食，2h禁水B. 6h禁食,4h禁水C. 8h禁食，6h禁水D. IOh禁食.4h禁水E. 12h禁食，4禁水2 .椎管内麻醉术前用阿托品的目的是A.预防呕吐B.减少胃肠道内腺体分泌C.减弱迷走神经反射D.减轻内脏牵拉痛E.镇静学生回答15-课堂小结1 .蛛网膜下腔阻滞的体位；2 .蛛网膜下腔阻滞的并发症；3 .麻醉前病人准备。学生总结MR>>6-参考文献2018年、2019年全国护士执业资格考试轻松过第四版外科护理学主编：熊云新、叶国英7-教学反思（手写）思得：本次课通过视频等信息手段的引入，把麻醉的知识进行形象化，