抗菌药物的预防应用原则.docx

抗菌药物的预防应用原则一、总原则1、必须目的明确、针对性强、选用对微生态影响小的窄谱抗菌药物，禁止无针对性的以广谱抗菌药物作为预防感染手段。2、已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物。3、无感染迹象的昏迷、脑血管意外、非感染性休克、恶肉中瘤、糖尿病及接受导尿管等插管术者不必采用预防性使用抗菌药物。4、只针对某一种或二种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的用多种药物预防多种感染。5、微生态失衡时应进行菌群调查，可根据优势菌选药。6、尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗。7、预防应用抗菌药物不能放松诊疗操作，手术技巧及严格的消毒隔离。预防性使用抗菌药物而有明确指征者仅限于下列少数情况：(1)选用适宜抗菌药物以防止风湿热的复发，并对风湿热等慢性疾病病人如拔牙、扁桃体摘除术、保留导尿等过程中适当应用抗菌药物以防止感染性心内膜炎的发生。(2)预防流脑。(3)烧伤后应用抗菌药物以防止败血症。(4)外伤或创伤后应用抗菌药物以防止气性坏疽。(5)新生儿眼炎的预防。(6)各手术科室(或专科)可根据其特点结合患者的病情针对的决定手术前、手术中的和手术后的预防性使用抗菌药物。8、器官移植及直肠结肠手术病人在术前肠道准备时的选药原则：（1）口服不吸收；（2）肠道药物浓度高且受肠内容影响少；（3）对致病菌和易于肠道异位的革兰氏阳性和阴性需氧菌、真菌有强大杀菌活性的药物。9、围术期预防用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间选用抗菌药物。二、围手术前预防应用抗菌药物指征I类切口：原则上不必预防用药，对出现感染可能性大的可以选择应用，如出现：（1）远处有感染灶；（2）心脏瓣膜病或已经植入人工心脏瓣膜；（3）应用人造血管或移植物；（4）估计分离组织广泛，手术时间较长,局部组织血供不良；（5）有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防用抗菌药物表（见附件）选用抗菌药物。也可以预防应用的方法有：手术前的麻醉诱导期或手术前0.5-2小时内首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml术中可给予第二剂；总预防用药时间一般超过24小时，个别情况可延长至48小时,手术后回病房或ICU后在给一剂足量抗菌药物或分次给药，但最多不超过48小时。三、内科系统预防应用抗菌药物指征1、对内科病人进行介入性（有创伤性）检查、治疗不要求预防应用抗菌药物，确有指征应用者，也要严格掌握疗程和剂量，不应超过外科手术预防应用范围，即在术前30-60分钟给予一次足量的抗菌药物，以保证在介入性治疗和检查期间血液及组织中有足够的血液浓度；介入检查和治疗超过46小时即超过已给予的抗菌药物的半衰期可在术中再追加给予一剂足量的抗菌药物，以保持血液和组织中有足够的血药浓度;介入检查和治疗后回病房应用一剂足量抗菌药物,最多给药也不应超过48小时。这样足以保证介入（有创性）检查和治疗不会发生感染。术后无感染的和无明确的感染诊断不得随意应用抗菌药物。无指征的长期应用抗菌药物，尤其是广谱药物不仅达不到预防目的，而且会引起菌群失调、二种感染、毒副作用和其他的药物不良反应。2、对于免疫功能低下病人的感染预防应用抗菌药物，要有足够的认识，抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染,只能在特定的应激状态或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防。