医院病理检查技术操作规程.docx

医院病理检查技术操作规程活体组织检查常规1临床各科送检标本1）送检标本于手术切下后，立即投入固定液中固定，固定液的量应为标本体积的45倍。标本瓶口宜大，便于标本固定后取出。传染性标本注意勿污染容器外面。2）标本容器上，应贴有患者姓名，同一患者同时取有数种组织，或同一组织由不同部位取出，应分盛容器，并分别注明。不同患者的标本，不得放在同一容器内。3）取标本时，注意勿用有齿钳，勿挤压，以免发生人为的变形，有碍诊断。标本送检前勿剖开，应保持原形全部送检。4）标本体积较大者，可立即送病理科固定、处理。5）各种体液、穿刺细胞学检查标本，应立即送人。因特殊原因不能立即送检者，将离心沉渣做成涂片，固定。6）送检标本医生，应详细填写病理申请单，特殊要求应注明或事先联系。7）远途送标本时，应将容器密封，妥为包装。8）术中冰冻切片，应先一日填好申请单，通知病理科，以便准备。2 收标本常规收检标本时必须仔细检查：送验标本和病理申请单上所写是否相符；容器上患者姓名和申请单上所写是否相符;标本若已固定，固定液的量及种类是否合适;病理申请单填写得是否符合要求、清楚；如果有疑问，应即查询或适当处理。如果标本已干固、腐败，应拒绝接受。按组织及细胞两类分别编号登记。3 标本的处理和固定1）一般组织使用1015%的福尔马林或95%酒精固定，特殊要求者可使用Bouin氏液等固定液；2）大标本为了缩短发报告的时间，先取材而后固定；3）结核性标本和眼球等应先固定，并延长固定时间，待充分固定后再取材。4 标本的大体检查及取材。1）取材前应编年顺序号。阅读病理巾请单上的主要内容，然后取出全部标本核对无误后再进行检查。2）扼要地描写标本的大小、形状、表面和切面的颜色、硬度、病变的部位、大小、形状、特点和周围组织的关系等。某些器官如甲状腺、肾脏、脾及某些肿瘤，如卵巢囊肿、甲状腺肿瘤可估计其重量。先描写主要病变，后描写次要病变。3）解剖标本时注意暴露标本的最大面积，以便全面检查，并应保留其特点和美观。4）结合病情、手术所见和大体检查结果，考虑组织块的部位和方法。采取的一般原则如下：小体标本，每块检查取材或重复取材切片，可能时每块保存一半，以备特殊需要。内镜标本固定时以伊红染为红色，薄纸包裹，以防遗失。肿瘤特别是恶性肿瘤标本，除于肿瘤部采取组织外，手术切缘、肿瘤基底部、病变边缘等部位均应取组织块，局部淋巴结必须全部检查及切片，以明确肿瘤侵犯范围和转移情况。5）各器官组织标本检查及取材要求，逐步按照全国肿瘤防办及中国抗癌协会1989年合编的中国常见恶性肿瘤诊治规范中，有关病理部分的要求进行。6）所取组织块厚度，以不超过3mm为宜。7）组织块切取后，每一标本附一号码，记录块数，形状及制片时注意事项，进行核对无误，然后放入脱水剂中脱水。使用脱水盒，每块标本一盒一号。8）每一标本切好后，所用器械、案板用水冲洗干净以免污染，造成错误。9）若是用特殊固定液固定的标本，制片时须特别处理，取材时应交待清楚。10）骨组织或有钙的标本应进行脱钙处理，具体方法与步骤如下：取适当厚度（不超过4mm）的骨片或整齿放入10%硝酸水溶液中脱钙。每半日至一日针刺骨片，至较易刺入为止。脱钙完毕后，流水冲洗1530分钟，修切成适当大小厚薄，然后以常法脱水。5显微镜检查1）显微镜检查前应核对切片号码、标本种类、仔细阅读病史和肉眼检查记录。2）要将切片全部检查到，以免漏诊，若曾做过与此次有关的病理检查，应与旧片做对比。观察完毕后，对技术员提出切片质量的意见。3）诊断时密切结合临床，需要时与经治临床医师联系。当镜下表现与临床诊断有重大出入时，更要慎重，并须检查制片过程有无错误。术中冰冻切片，应以最快的速度做出病理诊断，诊断若有困难时不勉强下结论，应多做切片观察，并与临床医生联系，提供检查情况，以便考虑进一步处理。4）报告单病变描写要真实、客观、有条理，简明扼要地说明诊断依据。5）对于疑难病例，全科医生进行读片会诊讨论，必要时由上级医院会诊。6报告和登记1）病理报告中除基本内容外，书写要求按中国常见恶性肿瘤诊治规范）中病理部分的有关章节进行，临床医生有特殊要求者，协商解决。2）一般情况，病理报告应于收到标本后第三天发出，特殊情况不能如期发出，可与临床医生联系。术中冰冻切片，除立即电话通知外，应发临时书面报告，待常规石腊切片检查后，再发出最后诊断报告。3）病理报告发出后，申请单及其报告存根应按编号归档保存，随即登记。制片染色技术1组织脱水、透明、浸蜡步骤及时间：AF液：组织块切取后编号放在脱水盒中，入AF液过夜。组织块较大者加温1小时。95%酒精30分钟无水酒精I60”无水酒精II60”二甲苯I30n二甲苯1130”浸蜡4小时骨、齿有钙化有组织脱钙后按上述步骤进行。2 包埋时先将融蜡倾入包埋钢圈中，以烧热的钝头镇子取组织块，使病灶指定面向下埋入腊中，轻轻按压使组织在蜡中安放平正，或在同一平面，注意防止混杂组织污染。将组织号码小条放入腊块醒目处，修正腊块适当大小，并使之成为正方或长方形。3 石腊切片法：1）将切片刀装在持刀座上，刀刃与腊块表面呈5。夹角。2）腊块固定于持蜡器上，调整蜡块与刀的适当位置。3）移动刀座（或持蜡器），使蜡块与刀刃接触，旋紧刀座。4）以右手匀速旋转机轮，到组织全部切出，小组织勿修切过多。再调节厚薄器至4-6m,继续切片。5）以小镣取完整无痕，厚薄均匀的切片，入温水中使展平无折，选较好切片裱于玻片上，水温以50度C为宜。6）裱片时使切片与玻片之间无气泡，位置适当，注意蜡块排列位置与切片一致。7）切片用吹风机热风吹干。8）按不同染色方法进行染色。冰冻切片技术（恒冷箱式）1接通电源，装好切片刀，关闭观察窗，合上降温开关，调整温度控制器到所需温度。2 箱内温度下降后，打开观察窗，并组织固着器放于箱内速冰台上，先放少量装甲基纤维素于其上，冻结后将组织块放上，并在其周围加适当包埋剂，使组织包于其中。3 组织冻结后，将组织固着器装于切片机上，调整组织的切面，使与刀刃平行，并使贴近刀刃，调整切片厚度指示装置，至所需刻度，关闭观察窗。4 修整组织表面，放下抗卷板，切取薄切片，贴于载玻片。5 取出切片，吹干或固定处理。6 切片完毕拨回温度控制器，使箱内温度保持在0左右。擦干箱内各装置，并上油。细胞学检查1 体液采用离心沉渣涂片，穿刺涂片、痰涂片、宫颈刮片等均用95%的酒精固定。2 采用H-E染色。3 送涂片的次日发报告。