XX市中医医院老中医药临床病案（肺脾肾亏虚水湿浸渍（慢性肾小球肾炎）案）（2024年）.docx

XX市中医医院老中医药临床病案（肺脾肾亏虚，水湿浸渍（慢性肾小球肾炎）案）患者饶某某，男，51岁，X人，农民，因"全身浮肿反复6年，加重1月”于2010年1月6日前来诊治。舌暗红，苔薄腻，脉弦数。诊断为头痛，给予中药口服治疗后好转。患者全身浮肿明显，又有双侧胸腹腔积液，心包少量积液，水湿浸渍邪实明显，故治疗以利水逐湿治标为主，借火生气健脾益肾扶正固本以祛邪。方中以五苓散、五皮饮分散水湿，生黄黄、党参、白术、英实益气健脾益肾利水，木瓜化湿和胃，益母草活血利水消肿。方中重用生黄黄30g,因为它既能补脾益气，又能利尿消肿，标本兼治，为治气虚水肿要药，常与白术、茯苓等利水消肿之品配伍。血不行则为水，故水肿病的后期治疗需重视活血化瘀，益母草、泽兰均有活血化瘀、利水消肿为效。初诊（2010-1-6）：患者2009年12月无明显诱因出现全身浮肿加重,自用草药单方无效，来本院肾病区住院治疗。今面目均厚，纳呆，便澹日4-5次，手足并浮肿明显，尿少，不汗，有慢性肾炎病史6年，神清，精神不振，颜面浮肿，四肢浮肿压之凹陷不退，腹水征+,舌淡苔薄腻，脉沉滑。辅助检查：胸片示：双侧胸腔积液，心包少量积液，B超示：大量腹水；此为肺脾肾亏虚，水湿浸渍所致，法当益气健脾益肾，利湿逐水之法，方拟五苓汤+五皮饮加减治之。处方:黄黄30党参15白术10茯苓15荧实15陈皮10茯苓皮15生姜皮6桑白皮15大腹皮15猪苓15泽泻10益母草10木瓜10*7剂，水煎日一剂二分服，进食全素食物。按：水肿反复6载，且逐渐加重，伴纳呆便澹。脾为制水之脏，而肾司二便。健脾益气以补后天之本，助气化利水湿，以复肾主水之功。久病入血不利则为水，水不利则碍血，益母草、泽兰均有活血活水之功，故可见机加之。肺为水上源，五皮饮是对治之方，故亦合之。