XX市中医医院老中医药临床病案（颈椎增生）（2024年）.docx

XX市中医医院老中医药临床病案（颈椎增生）葛某，男，50岁，湖北黄梅人。因头痛头晕半年于2015年10月18日前来就诊。现病史：头痛头晕半年，伴颈部强直，乏力，劳作时尤甚。X光颈椎片报告：五六颈椎增生。服颈复康无效，又服活血化瘀等中药收效亦微。体型偏胖，面黄黯，腹部松软。舌淡红，脉沉弱。诊断：颈椎病治法：活血化瘀，处方：黄芭60桂枝10赤芍30川茸15葛根10干姜5大枣20,七副水煎服。结果：二诊头痛头晕顿减，守方十五副，诸证消失。按：颈椎增生的中医治疗多用活血化瘀之法，该患者亦用此法，然而无效，究其原因乃不识体质之故。熊师强调经方不是治病，而是治人。方证辩证也绝不是单纯的症状收集，应该还包括体质和疾病。此例病人治疗成功依旧得力于熊师所提倡的未识方证，先辩药人的临证经验。师八味除烦汤。老师应用此方的方证为：半夏体质。唇舌多红，急躁焦虑，易烘热汗出，易咽喉肿痛，腹胀等。五副水煎服。结果：五副药后，胃脱胀满大轻，再进十副后无其它不适。按：上方为熊老师经验方八位解郁汤。由四逆散合半夏厚朴汤组成。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体，患者多表现为性格内向，多思善虑，咽喉异物感，失眠多梦，腹胀，恶心，胸闷等证。此方因系古方组成，方证明确，配伍严谨，故治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践证明，其言不谬。按：大柴胡为伤寒论少阳阳明合病之方。熊老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别，无体质要求。