XX市中医医院老中医药临床病案（痹证）（2024年）.docx

XX市中医医院老中医药临床病案(痹证)患者桂某某，男，41岁，X人，工人，因“骸、肩、悟关节痛10月”于2016年9月25日前来诊治。舌暗，苔薄黄腻较厚，脉细弦。诊断为痹证,给予中药口服治疗后好转。“痹”有闭阻不通之义，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络,气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。素体虚弱，媵理疏松，营卫不固，外邪乘虚而入；或居处潮湿，涉水冒寒；或劳累之后，汗出当风，以致风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而发。本案是由于患者素体虚弱，媵理疏松，营卫不固，外邪乘虚而入；或居处潮湿，涉水冒寒；或劳累之后，汗出当风，以致风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而发。故选用祛风除湿，理气活血之法奏效。初诊(2016-6-10):患者髓、肩、舐关节痛10月，不红肿，终日痛,昼夜均痛，胃或夜半痛，近可，纳可，大便日一行，饮可，尿偏黄，下夜夜寐差，舌暗，苔薄黄腻较厚，脉细弦。此为风湿阻络，气血运行不畅所致，法当祛风除湿，理气活血之法，方拟舒筋汤加减治之。处方：当归10川苜8威灵仙10防风10续断10寻骨风10徐长卿10五加皮15鸡血藤15夜交藤15麦芽15桑寄生15*7剂，水煎日一剂二分服，禁食荤腥之物，少食含辣素之食物。按：本病案是由于风湿阻络，气血运行不畅所致。追诉病因，该患者平素喜食荤食，肉蛋奶为厚味滋腻之物，不易胃肠消化，易生湿动风，进食过多，脾无法将其全部运化成水谷精微，遂而生湿，湿邪重浊难除，久而痹阻经络。故在用药祛风除湿，理气活血的同时，还需嘱咐患者改善饮食习惯，以解决疾病的源头。