XX市中医医院老中医药临床病案（表虚感冒）（2024年）.docx

XX市中医医院老中医药临床病案(表虚感冒)陶某，女，6岁。X人，幼儿，反复上呼吸道感染2年，咳嗽7天于2014年9月12日前来诊治。舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑。诊断为表虚感冒，给予中药口服治疗后好转。初诊(20140912)患儿2012年7月患麻疹合并肺炎，当时病情较重，住院20余日方获缓解。此后反复呼吸道感染，每月均有1-2次发热、咳嗽，2013年因支气管肺炎4次住院。患儿近2年，体重仅增加1kg。2014年9月08日患儿又出现发热，鼻塞流涕，轻咳，口服头抱克洛、小儿感冒冲剂、布洛芬混悬液后发热已退。现症：精神好，无发热，面色无华，咳嗽，少痰，少许鼻塞流涕，无气促发绢，无呕吐，出汗多，肤冷，纳欠佳，二便调。舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑。诊断：表虚感冒。辨证：表虚复感。治法：益气固表止汗，兼清外邪。方药：黄芭15g,苍术IOg,白术IOg,防风5g,慧及仁Iog,佩兰IOg,煨龙骨15g,煨牡蛎15g,桔梗5g,桑叶IOg,黄苓IOg,青蒿6g,六一散(包)IOg,枇杷叶10g。5剂。二诊(2014-09-17)：咳嗽明显减少，仅晨起咳嗽，无痰，少许鼻塞流涕，出汗仍多，肤冷，纳欠佳，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细滑。方药：黄黄15g,苍术IOg,白术IOg,防风5g,煨龙骨15g,燃牡蛎15g,桔梗5g,桑叶Iog,浙贝母Ic)g,五味子5g,麦冬IC)g。5齐(j。三诊(2014-09-22)：无咳嗽，无鼻塞流涕，面色少华，出汗仍多，肤冷，纳欠佳，受凉后喷嚏，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。患儿外邪已去，转以扶正为主。方药：桂枝5g,煨龙骨15g,煨牡蛎15g,白芍IOg,炙甘草5go15剂。四诊(2014-10-08)：出汗明显减少。再进30齐U,停药后1年随诊，仅患上呼吸道感染2次。按：XX认为反复呼吸道感染肺脾两虚，邪毒留伏所致。若反复发作,又将导致营虚卫弱，造成屡受外感，邪毒留恋，稍愈又作，往复不已。患儿初诊时外感的症状明显，邪气较甚，治疗以祛邪为主，佐以健脾益肺，固表止汗。复诊外邪渐去，治疗以扶正祛邪并重，予玉屏风散加减为主，又因患儿汗出过多，加用麦冬、五味子敛阴止汗。三诊患儿外感已去，肺卫不固、营卫不和症状较为突出，故治疗选用桂枝龙骨牡蛎汤加减，其中以桂枝汤调和营卫，煨龙骨、煨牡蛎收涩止汗，共奏补虚调和阴阳之功。