卫生健康信息数据元值域代码第7部分：体格检查（代替WS 364.7—2011）.docx

ICS11.020CCSC07WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T364.72023代替WS364.7-2011卫生健康信息数据元值域代码第7部分：体格检查Codestandardforvaluedomainofhealthdataelement一Part7:Physicalexamination20240401实施2023-10-07发布中华人民共和国国家卫生健康委员会发布本标准为推荐性标准。本标准为WS/T3642023卫生健康信息数据元值域代码标准的第7部分。WS/T364-2023已经发布了以下部分： 第1部分：总则 第2部分：标识 第3部分：人口学及社会经济学特征 第4部分：健康史 第5部分：健康危险因素 第6部分：主诉与症状 第7部分：体格检查 第8部分：临床辅助检查 第9部分：实验室检查 第10部分：医学诊断 第11部分：医学评估 第12部分：计划与干预 第13部分：卫生费用 第14部分：卫生机构 第15部分：卫生人员 第16部分：药品与医疗器械 第17部分：卫生管理本标准代替WS364.72011卫生信息数据元值域代码第7部分：体格检查。与WS364.72011标准相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下： 代码表内容修订：.“CV04.10.011淋巴结检查结果代码表”增加值和值含义“4颈部”，“5腹股沟”（见表11）;.“CV04.10.012乳腺检查结果代码表”增加值和值含义“7皮肤异常”（见表12）；.“CV04.10.013肛门指诊检查结果代码表”增加值和值含义“5痔疮”（见表13）；.“CV04.10.014下肢水肿检查结果代码表”增加值和值含义“5凹陷性水肿”、“6非凹陷性水肿”（见表14）；.“CV04.10.017慢性丝虫病症状发作部位代码表”修改值含义“13双侧双上肢”为“13双侧上肢”，“23双下肢”为“23双侧下肢”（见表17）；.“CV04.10.020儿童体格发育评价代码表”修改值含义“发育迟缓”为“生长迟缓”，增加“6肥胖”（见表20）；."CV04.10.022可疑佝偻病体征代码表”的值含义由“手镯征”修订为“手（足）镯”（见表22）。新增代码表：.CV04.10.023外阴及阴道检查结果代码表（见表23）；.CV04.10.024宫颈检查结果代码表（见表24）；.CV04.10.025子宫检查结果代码表（见表25）；.CV04.10.026妇科检查临床诊断异常结果代码表（见表26）。本标准由国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会负责技术审查和技术咨询。由国家卫生健康委统计信息中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委规划发展与信息化司负责业务管理、法规司负责统筹管理。本标准主要起草单位：中国人民解放军空军军医大学、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国人民解放军总医院、复旦大学上海医学院、国家卫生健康委统计信息中心。本标准主要起草人：王霞、杨吉吉、黄兰馨、刘丹红、鹿兵兵、冯丹、吴凡、吴士勇、胡建平、李岳峰。卫生健康信息数据元值域代码第7部分：体格检查1范围本标准规定了临床体格检查相关数据元的值域代码。本标准适用于体格检查信息的表示、交换、识别和处理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。WS/T364.1卫生健康信息数据元值域代码第1部分：总则3术语和定义WS/T364.1中确立的术语和定义适用于本标准。4代码表4.1 附件检查结果代码附件检查结果代码规定了临床妇科检查时附件检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表Io表1CV04.10.001附件检查结果代码表值值含义1正常2缺失3增厚4包块5压痛9其他4.2 子宫大小代码子宫大小代码规定了临床妇科检查结果中子宫大小的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表2。表2CV04.10.002子宫大小代码表值值含义1正常2增大3缩小9其他4.3 妇科检查方式代码妇科检查方式代码规定了进行妇科检查所采用方法的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表3。表3CV04.10.003妇科检查方式代码表值值含义1外阴部检查2阴道窥器检查3双合诊4三合诊5直肠-腹部诊9其他4.4 皮肤检查结果代码皮肤检查结果代码规定了受检者皮肤检查结果的代码。采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表4。表4CV04.10.004皮肤检查结果代码表值值含义01未见异常02潮红03苍白04发绢05黄染06色素沉着07湿疹08糜烂99其他4.5 浮肿状况代码浮肿状况代码规定了妊娠期妇女身体浮肿程度的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表5o表5CV04.10.005浮肿状况代码表值值含义1正常2I度3II度4In度5IV度4.6 巩膜检查结果代码巩膜检查结果代码规定了受检者巩膜检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表6。表6CV04.10.006巩膜检查结果代码表值值含义1正常2黄染3充血9其他1.2 7口唇外观代码口唇外观代码规定了受检者口唇外观检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表7。值值含义1红润2苍白3发绢4皱裂5疱疹9其他表7CV04.10.007口唇外观代码表4.8 儿童面色代码儿童面色代码规定了儿童在接受体检时其颜面皮肤颜色的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表8。表8CV04.10.008儿童面色代码表值值含义1红润2黄染3潮红4苍白5发绢9其他4.9 黄疸部位代码黄疸部位代码规定了婴儿发生黄疸的身体部位的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表9。表9CV04.10.009黄疸部位代码表值值含义1面部2躯干3四肢4手足5巩膜9其他4.10 齿列类别代码齿列类别代码规定了受检者齿列类别的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表10。表10CV04.10.010齿列类别代码表值值含义1正常2缺齿3齿再齿4义齿4.11 淋巴结检查结果代码淋巴结检查结果代码规定了受检者淋巴结检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表11。表11CV04.10.011淋巴结检查结果代码表值值含义1未触及2锁骨上3腋窝4颈部5腹股沟9其他4.12 乳腺检查结果代码乳腺检查结果代码规定了受检者乳腺检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表12。表12CV04.10.012乳腺检查结果代码表值值含义1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5乳腺结节6溢液7皮肤异常9其他4.13 肛门指诊检查结果代码肛门指诊检查结果代码规定了受检者肛门指诊检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表13。表13CV04.10.013肛门指诊检查结果代码表值值含义1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5痔疮9其他4.14 14下肢水肿检查结果代码下肢水肿检查结果代码规定了受检者下肢水肿检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表14。表14CV04.10.014下肢水肿检查结果代码表值值含义1无下肢水肿2单侧下肢水肿3双侧不对称下肢水肿4双侧对称下肢水肿5凹陷性水肿6非凹陷性水肿4. 15足背动脉搏动代码足背动脉搏动代码表规定了受检者足背动脉搏动情况的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表15。表15CV04.10.015足背动脉搏动代码表值值含义1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失9其他4.16 伤害部位代码伤害部位代码规定了伤害所致的最严重损伤发生的部位的代码。采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表16。表16CV04.10.016伤害部位代码表值值含义说明01头部包括眼、牙齿、鼻、耳、头皮、面部、头骨和颈部，不包括神经02上肢包括锁骨、肩胛骨、肩部、肱骨、上臂、肘、前臂、手等，包括03下肢包括臀部、大腿、小腿、踝、脚等，包括双侧下肢受伤或下肢多04躯干包括肋骨、脊柱、骨盆、胸部、腹部、背部、生殖器、心、肾、05多部位指受伤的部位包括下述部位中的二个或二个以上06全身广泛受伤指发生中毒、窒息、触电、冻伤07呼吸系统包括咽、喉、气管、支气管、肺等呼吸道器官08消化系统包括口腔、食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、肝脏、脾09神经系统包括大脑、脑干、颈部脊髓（延髓）、胸部脊髓、腰部脊髓及外周10不清楚不能明确伤害部位，或者外表无法察觉99其他未能归入上述分类4.17 慢性丝虫病症状发作部位代码慢性丝虫病症状发作部位代码规定了慢性丝虫病症状/体征出现部位的代码。采用2层2位数字顺序代码，第1层表示慢性丝虫病症状发作部位的大类，用1位数字表示，按升序排列；第2层表示慢性丝虫病症状发作部位的小类，用1位数字表示，按升序排列。见表17。表17CV04.10.017慢性丝虫病症状发作部位代码表值值含义1上肢11左上肢12右上肢13双侧上肢2下肢21左下肢22右下肢23双侧下肢3乳房31左侧乳房32右侧乳房33双侧乳房4外生殖器9其他4. 18前因张力代码表前卤张力代码规定了婴儿前卤张力大小的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始，按升序排列。见表18。表18CV04.10.018前因张力代码表值值含义1正常2膨隆3凹陷9其他4.19脐带检查结果代码脐带检查结果代码规定了新生儿家庭访视时脐带检查结果的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始，按升序排列。见表19。表19CV04.10.01