6、CT胆道影像学表现.ppt

胆道影像学表现胆道影像学表现胆囊正常胆囊正常X X线表现线表现 平片：平片： 口服胆囊造影：口服胆囊造影：检查前晚检查前晚8 8时、碘番酸时、碘番酸3 3克、克、12-1412-14小时后摄片；服脂餐小时后摄片；服脂餐30-6030-60分再摄片。分再摄片。 胆囊显影的浓淡反映胆囊吸收、浓缩功能。胆囊显影的浓淡反映胆囊吸收、浓缩功能。 胆囊收缩大小反映胆囊收缩功能，脂餐胆囊收缩大小反映胆囊收缩功能，脂餐3030分后胆囊缩小达分后胆囊缩小达50%50%以上，为收缩功能正常。以上，为收缩功能正常。正常胆囊：正常胆囊：卵圆形或梨形，大小卵圆形或梨形，大小长长7-10cm7-10cm，宽宽3-5cm3-5cm。位置。位置胸胸12_12_腰腰4 4水平脊柱右侧，轮水平脊柱右侧，轮廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长3-4cm3-4cm、宽宽2.5-3.5cm2.5-3.5cm，起始部黏膜皱壁形成螺旋状瓣，起始部黏膜皱壁形成螺旋状瓣膜（螺旋瓣）。膜（螺旋瓣）。胆囊正常胆囊正常X X线表现线表现 静脉胆管造影：静脉胆管造影：静注胆影葡胺后静注胆影葡胺后20-3020-30分摄片分摄片。 直接胆系造影：直接胆系造影： 经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC） 内镜逆行胆胰管造影（内镜逆行胆胰管造影（ERCPERCP） 术中胆管穿刺造影术中胆管穿刺造影 术后术后T T型管造影型管造影 优点：优点：对比剂充盈满意，影像清晰对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：缺点：创伤性创伤性胆道正常胆道正常CTCT表现表现 胆囊胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚。，境界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。胆道正常胆道正常MRI表现表现 胆管、胆囊胆管、胆囊T T1 1WIWI呈呈低信号，低信号，T T2 2WIWI呈高呈高信号信号 浓缩胆汁浓缩胆汁T T1 1值缩短，值缩短， T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均为高均为高信号信号 MRCPMRCP（磁共振胆（磁共振胆胰管造影）胰管造影）胆道异常胆道异常X X线表现线表现 异常钙化阴影：异常钙化阴影：阳性结石阳性结石 胆道积气：胆道积气： 胆囊造影：胆囊造影： 1、胆囊形状异常、胆囊形状异常炎症粘连、帽状畸形、增炎症粘连、帽状畸形、增大（长径大（长径10cm10cm，宽径，宽径6cm6cm）、缩小（慢性）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。胆囊炎纤维化）。 2、胆囊密度异常、胆囊密度异常壁钙化（瓷器样胆囊）系壁钙化（瓷器样胆囊）系长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度（结石）。（结石）。 胆道异常胆道异常X X线表现线表现3、胆囊轮廓异常、胆囊轮廓异常周边多发细小致密点如小花周边多发细小致密点如小花环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇沉着、肿瘤）。沉着、肿瘤）。 4、胆囊不显影：、胆囊不显影：A、肝胆因素、肝胆因素梗黄、肝分泌梗黄、肝分泌功能受损；胆囊管阻塞或胆肠直流；胆囊占功能受损；胆囊管阻塞或胆肠直流；胆囊占位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍。B、技术、肠道因素技术、肠道因素 胆管造影胆管造影管径异常（扩张、狭窄断）；胆管径异常（扩张、狭窄断）；胆管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）。管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）。胆道异常胆道异常CTCT表现表现 梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。异常等。 胆道扩张：肝总管胆道扩张：肝总管5mm，胆总管，胆总管8mm。 胆道结石胆道结石 胆道炎症、积气胆道炎症、积气胆囊结石、壁厚胆囊结石、壁厚胆道积气、扩张胆道积气、扩张胆道梗阻的定位、定性胆道梗阻的定位、定性胆道异常胆道异常MRI表现表现 胆汁胆汁T T2 2WIWI高信号（同高信号（同水）；水）； 胆结石无信号；胆结石无信号； 胆管癌胆管癌胆管局限胆管局限性狭窄，狭窄端呈性狭窄，狭窄端呈喙突状或鼠尾状。喙突状或鼠尾状。