医院护理医嘱执行制度.docx

医院护理医嘱执行制度电子医嘱执行制度L执行医嘱必须双人核对，严格执行“三查七对”制度。2 .医师开出电子医嘱，主班护士或值班护士应及时接收、核对无误后保存、签名，并分类准确打印出执行单。3 .准确执行医嘱，护士不得随意修改医嘱。4 .各类医嘱执行单与医嘱必须经两人核对无误并签名，方可执行。发现医嘱有疑问时，应及时向医师反馈，核实后方可执行；当医师拒绝核实有疑问的医嘱时，应向上级医师、科主任或护士长报告，协调核实后方可执行。5 .执行医嘱时，应在床边使用PDA扫描患者腕带二维码和药物治疗标签上的二维码标识，确认无误后方可执行。6 .临时医嘱应及时通知责任护士，根据病情执行，确保治疗及时、准确落实。7 .医嘱执行后应在各类医嘱执行单上打“J”，签名并记录执行时间。8 .凡需下一班执行的各项医嘱，要认真交接执行单，必要时在交班本上注明。9 .护士遵医嘱对患者进行治疗和给药等，一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中除外。执行口头医嘱时，认真聆听，复述医嘱内容2遍，得到医师确认后方可执行，在口头医嘱记录本上做好记录，抢救结束后督促医师及时补开医嘱。10 .严禁执行电话医嘱。11 .网络瘫痪时启动“网络瘫痪应急预案”。口头医嘱执行制度医院不允许下达电话医嘱，口头医嘱仅限于现场抢救，并严格遵照下列规定：1 .认真聆听：危重抢救过程中，医师根据病情下达口头医嘱后,护士应认真聆听口头医嘱的内容。2 .大声复述：护士大声复述完整的医嘱内容2遍。3 .确认无误：执行护士与医师确认无误后方可执行。4 .立即执行：在执行口头医嘱给药前，需经2人核对药物名称、浓度、剂量、用法等，以确保用药安全，并立即执行。5 .准确记录：护士将口头医嘱的内容准确记录在口头医嘱记录本上。6 .补开医嘱：抢救结束后，督促医师及时据实补开医嘱并签字,6小时内完善各项抢救记录。