普通外科胃、十二指肠溃疡诊疗常规.docx

普通外科胃、十二指肠溃疡诊疗常规【概述】反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、暧气、食欲减退；胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/21小时开始疼痛，持续约12小时或更长时间，进食疼痛不缓解；十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后34小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。体格检查】1 .全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2 .注意有无胃蠕动波和胃震水音；3 .胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4 .上腹部是否可触及肿块。辅助检查】1 .实验室检查：（1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。2 .影像学检查：（1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；（2） X线领餐检查；（3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。诊断】1 .根据病史和体征；2 .胃镜检查发现粘膜溃疡；3 .领餐检查发现龛影。鉴别诊断】1 .慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2 .胃肿瘤；3 .胃或十二指肠憩室；4 .胃下垂；5 .胃泌素瘤；6 .慢性胆囊炎胆石症。【治疗】1 .非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。2 .手术治疗：（1）手术适应证：1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活：经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；2）并发上消化道出血；3）并发穿孔；4）胃溃疡不能排除恶变；5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；6）巨大溃疡、高位溃疡、胃十二指肠复合溃疡或穿透性溃疡。（2）术式选择：1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选BiIIrOthI式；2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A）,超选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术（HSV-AP）o3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加超选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。疗效标准】1 .治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症；2 .好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术；3 .末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。出院标准达到治愈或好转疗效者。