疼痛科小针刀松解术诊疗常规.docx

疼痛科小针刀松解术诊疗常规小针刀松解术是治疗软组织痛的一种微创治疗方法。基本原理：利用现代医学“刀”的松解和中医“针”的刺激两者相加的综合效应，松解软组织粘连，改善局部血液循环，调节组织间的平衡，达到止痛治病之目的。一适应证：1、软组织损伤因外力损伤、慢性劳损、风寒潮湿侵袭而引起的软组织顽固性疼痛、各部位肌筋膜疼痛综合征；因病理损伤如手术瘢痕、肌肉反复注射引起的粘连，往往有明显的硬结或条索，产生顽固性疼痛和功能隙碍，一般治疗方法无明显效果。应用小针刀的手术效应可松解粘连，切碎硬结，解除疼痛，恢复功能。2、滑膜炎在肌肉和关节周围的滑囊受急、慢性损伤后引起炎症，使滑囊内分泌物增多，囊内压增高，产生胀痛。同时肿胀的滑囊可压迫周围的血管、神经等组织产生疼痛，采用小针刀将囊壁切开数孔，可解除疼痛，搔刮滑囊内壁，注入某些药物，可防止复发。3、各种腱鞘炎、韧带炎引起的痛、麻和功能障碍如屈指肌腱腱鞘炎、楼骨茎突处腱鞘炎、肱二头肌长头腱鞘炎、跟腱炎、腕管综合征、肘管综合征、跖管综合征等，可用小针刀切开肥厚的腱鞘，松解粘连的肌腱，切开、剥离挛缩的韧带，解除其对神经、血管的压迫，缓解或消除疼痛。3、脊柱的某些病变如颈椎病、腰椎间盘突出症、非骨性椎管狭窄症、L3横突综合征等，可用小针刀切割挛缩的韧带、肥厚的关节囊，剥离粘连的肌肉、筋膜，缓解或消除疼痛。4、四肢关节的退行性或损伤性病变如肩周炎、肱骨外上踝炎或内上踝炎、骨性膝关节炎或创伤性关节炎、跟骨骨刺等均可选用。5、神经卡压综合征因软组织粘连、瘢痕、牵拉压迫神经干引起的疼痛、麻木、营养隙碍综合征，可用小针刀松解粘连，切碎瘢痕，解除压迫，收到立竿见影的效果，如舌咽神经痛、枕神经痛、腰3横突综合征、梨状肌综合征等均可采用小针刀疗法。二、禁忌证：1、发热，全身感染，施术部位和周围有感染灶。2、严重内脏疾病发作期，体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。3、施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏。4、出血倾向，凝血功能不全。5、定位、定性诊断不明确。6、精神异常或不能配合治疗者。三、术前准备：1、检查血常规，PT+APTT,ESR,血糖，EKG等。2、术前谈话并签署知情同意书。3、准备疼痛治疗包（含小针刀）。四、操作方法：1、定点通过仔细体格检查，准确找到病变的体表投影、痛性结节或条索，或感应很强的穴位，加以标记。2、定向根据拟进针处的层次解剖，确定进针的方向，原则是针刀面与深层血管、神经、肌纤维的走向平行。3、穿刺部位常规消毒，铺无菌治疗巾。4、用0.5限现利多卡因4d+地塞米松2.5mg5mg自进针点行逐层浸润麻醉。5、加压分离术者戴无菌手套，用拇指自进针点用力按压，使其深层的神经、血管向侧方移开，避免进针刀时受到损伤。6、刺入用左手拇指用力按压进针点的同时，右手拇、食指捏紧针刀柄，中、无名两个手指扶持针体，小指支在进针点旁，使针刀迅速刺入皮肤。然后缓慢探索进针，不断询问患者的感受。如患者有局部剧痛说明针刀碰到血管壁，如患者有窜麻、触电样感觉，说明针刀触到了神经组织，均应稍退针刀并调整进针方向，待患者不再出现上述感觉，继续进针，直达病变层次，或患者出现酸、麻、胀的明显穴位感应，停止进针，然后行剥离或切割等手法。7、术毕拔出针刀，按压针眼片刻无出血后贴无菌敷料。嘱患者进针部位3天不沾水，必要时口服抗生素3天以预防感染。8、术后施手法整复，患处适度活动预防再次粘连。