佝偻病的影像学特点.ppt

佝偻病的影像学特点目录 我国小儿佝偻病的现状 佝偻病发生机制、病理 佝偻病的临床分期及影像学特点 总结我国小儿佝偻病的现状n维生素缺乏性佝偻病目前在发展中国家仍然是一个重要的问题。n近年调查结果显示：在中国小儿佝偻病患病率有上升趋势。n 影响因素与城市环境污染、母乳喂养减少年轻父母科学育儿知识缺乏等有关。佝偻病发生机制 维生素维生素D缺乏缺乏 肠道吸收钙磷减少肠道吸收钙磷减少 血钙降低血钙降低刺激甲状旁腺分泌刺激甲状旁腺分泌PTH抑制肾小管重吸收磷抑制肾小管重吸收磷血磷降低血磷降低血清钙磷浓度降低血清钙磷浓度降低骨矿化受阻骨矿化受阻佝偻病佝偻病异常的骨骼X线表现佝偻病发生机制 细胞外液钙磷不足，破坏了软骨细胞正常的增殖分化，骨基质不能正常矿化。 成骨细胞代偿性增生，碱性磷酸酶分泌增加。 骨样组织堆积于干骺段，骺端增厚，向外膨出，形成“串珠”、“手足镯”。病理 形 佝偻病主要为生长中的软骨和新生的类骨组织钙化不足。病理变化始于生长旺盛的干骺端和骨膜下，致骺板增厚，干骺端杯口状增宽，骨干易弯曲变形。佝偻病的临床分期一、初期（早期）多为神经系统兴奋性增高表现，如易激怒，烦躁等。此期无骨骼改变。二、活动期（激期）出现典型的骨骼改变表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致三、恢复期治疗2-3周后，骨骼X线改变有所改善四、后遗症期多见于2岁以后的儿童或秋季因婴幼儿严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形佝偻病的诊断 正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因，临床表现、血生化和骨骼X线变化检查 仅依据临床表现的诊断准确率较低 骨骼的改变可靠 血清25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准 血生化与骨骼的X线检查为诊断的“金标准”佝偻病的影像学特点1 1、骨骺及干骺端改变骨骺及干骺端改变： 骺板增厚，先期钙化带不规则变薄、骺板增厚，先期钙化带不规则变薄、模糊或消失。干骺端宽大，呈杯口状、模糊或消失。干骺端宽大，呈杯口状、毛刷状改变，骨小梁稀疏。骨骺骨化中毛刷状改变，骨小梁稀疏。骨骺骨化中心出现延迟，密度低且不规则。心出现延迟，密度低且不规则。佝偻病的影像学特点佝偻病的影像学特点手腕部形成钝圆形环状隆起，形成“手足镯”多见于6个月的婴儿 佝偻病活动期：腕关节骨质密度普遍减低，尺桡骨干骺端呈毛刷状、杯口状改变，其边缘因骨样组织不规则钙化而成致密影。佝偻病活动期佝偻病活动期2 2、全身骨骼改变全身骨骼改变：密度减低，皮质变薄，骨小：密度减低，皮质变薄，骨小梁模糊。梁模糊。 、下肢长骨：弯曲，膝内翻或膝外翻畸形等；、下肢长骨：弯曲，膝内翻或膝外翻畸形等； 、胸廓：鸡胸，串珠肋；、胸廓：鸡胸，串珠肋； 、头颅：方颅，囟门闭合延迟；、头颅：方颅，囟门闭合延迟； 、骨盆：呈漏斗状或三叶形骨盆；、骨盆：呈漏斗状或三叶形骨盆； 、脊椎：侧弯或后凸，椎间隙增宽。、脊椎：侧弯或后凸，椎间隙增宽。佝偻病的影像学特点佝偻病的影像学特点肋骨串珠，以两侧7-10肋最明显多见于1岁左右的婴幼儿 佝偻病肋骨变形：各肋骨前端增生膨大，状如串珠。佝偻病的影像学特点膝内翻，形成“O”形腿多见于1岁，站立行走后佝偻病的影像学特点 膝外翻，形成“X”形腿 多见于1岁，站立行走后佝偻病的影像学特点 膝外翻，形成“X”形腿 多见于1岁，站立行走后 3 3、恢复期改变恢复期改变： 先期钙化带再次出现并逐渐增厚（最先期钙化带再次出现并逐渐增厚（最初征象），骨骺相继出现，骨密度逐渐初征象），骨骺相继出现，骨密度逐渐恢复正常，骨小梁变清晰，严重的畸形恢复正常，骨小梁变清晰，严重的畸形多不能完全恢复，多不能完全恢复，可有可有假性骨折线。假性骨折线。佝偻病的影像学特点佝偻病恢复期佝偻病恢复期 佝佝偻偻病病恢恢复复期期佝偻病恢复期佝偻病恢复期根据年龄，如何选择病变部位进行检查？佝偻病的影像学特点头部胸部四肢脊柱病变表现患儿年龄颅骨软化方颅前囟增大肋骨串珠鸡胸漏斗胸肋膈沟手足镯下肢畸形后弯侧弯3-6个月8-9个月迟于1.5岁1岁左右1岁左右1岁左右1岁左右6个月1岁1岁总结 佝偻病的骨骼病变多位于骨代谢活跃的部位 年龄的不同，病变表现的部位也随着改变 影像学检查对佝偻病的诊断具有重要意义