医院神经外科脑室穿刺术诊疗常规.docx

医院神经外科脑室穿刺术诊疗常规【适应证】1、作为诊断性穿刺(1)用于脑室造影术；(2)进行脑脊液动力学测定并取脑脊液进行细胞、生化和常规检查：(3)了解脑室梗阻情况。2、作为治疗性穿刺(1)梗阻性脑积水行穿刺外引流以暂时改善症状,或在出现枕骨大孔疝时所采用的急救措施；(2)脑室内出血时穿剌抽出部分血液并置管引流作为治疗措施；(3)颅后窝手术时先进行脑室外引流以便于手术操作。【方法】1、前角穿刺术病人取仰卧位，一般取右侧前角穿刺，以中线旁2.5cm,发际内2cm为穿刺点，局部消毒，铺巾，切口以筮-2%普鲁卡因或现利多卡因作局部麻醉，皮肤切口长3cm,切开头皮全层达颅骨，以乳突牵开器牵开切口，颅骨钻孔，显露硬脑膜后十字切开，电灼皮质后用脑室穿刺针穿刺脑室。穿剌时针尖方向指向双侧外耳道连线，一般进入5cm时进入脑室。一次穿刺失败应将穿刺针拔除后重新改变方向后再穿刺，不要在脑实质内任意改变方向。穿剌成功后，拔除脑针，置入硅胶管或8号导尿管，脑脊液能从管内引出证实引流管在脑室中，用细丝线缝合头皮切口并固定引流管，引流管另一端接消毒的引流袋。紧急情况下，也可用钻颅锥子直接经皮、颅骨并穿过硬膜，拔出锥子置入橡胶管，具体消毒、穿剌点同上述。2、后角穿刺术一般选右侧，多采用俯卧位或侧卧位，切口在枕外粗隆上5-6cm,中线旁3cm,切口长3cm。穿刺方向为与矢状线平行指向眶喑平面，进针深度为5-6Cnb具体操作步骤同前角穿刺术。3、下角穿刺术多选右侧，病人左侧卧位，穿刺点位于外耳道后方和上方各4cm处，穿刺方向与脑皮质垂直,或略向前上方,进针4cm即可进入脑室下角，具体操作同前角穿刺术。【禁忌证】1、穿刺部位局部感染。2、大脑半球占位病变，脑室受压变形明显者。【并发症】1、脑室内出血。2、硬膜下和硬膜外血肿。3、脑室系统感染。