医院神经外科感觉系统诊疗常规.docx

医院神经外科感觉系统诊疗常规【解剖生理】感觉分为特殊感觉（视、听、味、嗅）和躯体感觉。后者又分为浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（肌肉、肌腱和关节觉）和复合觉（也称皮质觉，包括定位觉、两点辨别觉和实体觉）。感觉传导通路由三级神经元组成：以躯体部分的感觉传导通路为例，第一级神经元为后根神经节，系双极细胞，其周围突终止于相应感觉感受器；其中枢突进人脊髓换二级神经元后交叉上升，但不同感觉纤维交叉平面不同。第三级神经元为丘脑外侧腹后核。冲动传入后根后一部分至同侧后索，随深感觉通路上升：一部分至后角换神经元后交叉至对侧脊髓丘脑前束上升。两者至脑干并入脊ta丘脑束，一起上达对侧丘脑与中央后回。【检查方法】感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客观。先让患者了解检查的方法和要求，然后闭目，嘱受到感觉刺激后立即回答。可按与神经径路垂直的方向（四肢环行，躯干纵形），自内向外或自上向下依次检查；各关节上下和四肢内外侧面及远近端均要查到，并两侧对比。1、浅感觉（1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，嘱答“痛”与“不痛”，“痛轻”或“痛重”。（2）触觉：用棉絮轻划皮肤，嘱答“有"、“无”，也可以说“1、2、3”数字表示。2、深感觉（D关节运动觉：轻握足趾或手指加以活动，嘱说出运动方向。检查活动幅度应由小到大，以了解减退程度。（2）震颤觉：用振动的音叉（C128或256）捆置骨突出处，嘱回答有无震动感。3、皮质复合感觉在疑有皮质病变且深浅感觉正常的基础上，进行此项检查。以查实体觉为主，即嘱患者指出置于其手中物品的形状、质地、材料、轻重，并说出其名称，先试病侧，再试健侧。【临床意义】1、感觉障碍可有减退、消失和过敏之分。若同一区域内某些感觉减退，而其他感觉保留（如触觉），称分离性感觉障碍。感觉障碍的主观症状可有疼痛、发麻、蚁行感、烧灼感等，可为自发性或在激惹后引起，后者如压痛、牵引痛等，系感觉通路的刺激性病变所致。2、感觉障碍分布形式因病变扳害部位的不同而不同，可有周围型（神经末梢型）、脊随节段型（根型）、传导束型和皮质型之分。